常见急危重症的分诊与处理讲义【急危重症护理学】 @温医.doc

第十章 常见急危重症的分诊与处理 第一节 发热 发热(fever)是指体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱时，人体体温升高超过正常的高限。即人体在休息状态下口腔温度大于37.2℃，直肠温度大于37.6℃，腋温大于37.℃，为发热。发热是临床上最常见的症状之一，是发热性疾病所共有的一种病理生理过程。 一、分诊 （一）询问病史 1．询问发热起病的缓急、起病时间、季节及诱因。 2．询问病人有无受寒，有无外伤史，有无到过疫区，有无传染病接触史，有无感染史。因发热而就诊的病人其发热的病因以感染性发热多见。感染性发热分为①病毒性感染：如流行性感冒、其它病毒性上呼吸道感染、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性腮腺炎等；②细菌性感染：如伤寒、结核病、细菌性心内膜炎、败血症、大叶性肺炎、急性细菌性痢疾、丹毒等；③支原体感染：如肺炎支原体肺炎；④立克次体感染：如斑疹伤寒、恙虫病等；⑤螺旋体感染：如钩端螺旋体病、回归热等；⑥真菌感染：如念珠菌病、放线菌病等；⑦寄生虫感染：如疟疾、急性血吸虫病等。 3．询问患病以来的一般情况 如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等。 4．多系统症状的询问 是否伴有咳嗽、咳痰、呕吐、腹泻、咯血、头痛、肌肉关节痛、尿频、尿急、皮疹、出血等。 5．询问患者既往史、药物应用史及诊治过程史等 某些变态反应与过敏性疾病、血液系统疾病、结缔组织疾病、理化因素所致疾病、急性肿瘤、内分泌及代谢障碍引起的疾病往往是引起非感染性发热的重要原因。 6．询问发热的临床过程及特点 发热的临床过程分为体温上升期、高热期、体温下降期。体温上升期有①骤升型：体温在几小时内达到39-40℃或以上，常伴有寒战，如疟疾、大叶性肺炎、流行性感冒、败血症等；②缓升型：体温逐渐上升，在数日内达高峰，多不伴有寒战，如伤寒，结核病等。体温下降期有①骤降型：体温在数小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓，如疟疾、大叶性肺炎；②渐降型：体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。 7．了解发热的热型及其临床意义 如稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒高热期；驰张热常见于败血症、风湿热、化脓性炎症；1间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 （二）身体评估 1．测量体温 体温以测定口温和肛温为宜，腋温通常不太准确，测口温时应注意不要在喝了过热或过冷的食物后测量。发热的程度可分为低热（37.4~38℃），中度发热（38.1~38.9℃），高热（39.~40.℃），超高热40℃以上。 2．测量呼吸及脉搏 发热可导致呼吸、脉搏加快。体温每增加0.1℃, 脉搏可增加10次左右。 3．注意皮肤有无发红、干燥、有无皮疹、有无黏膜出血、肢端有无发绀、淋巴结有无肿大、胸部听诊有无罗音、哮鸣音、腹部有无腹水、肝脾有无肿大等。 4．观察是否伴有神经系统症状 发热会导致注意力不集中、谵妄、抽搐、痉挛等。特别是儿童高热常会导致惊厥。 （三）伴随症状的分析 1．伴寒战 常为感染性发热，如大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。 2．伴皮肤粘膜出血 见于重症感染及某些急性传染病如流行性出血热、病毒性肝炎，也可见于某些血液病如白血病、严重再生障碍性贫血等。 3．伴关节肿痛 见于痛风、结缔组织病、风湿热等。 4．伴皮疹 见于麻疹、风疹、猩红热、风湿热、结缔组织病、药物热等。 5．伴肝脾肿大 见于病毒性肝炎、肝及胆道感染、疟疾、急性血吸虫病等。 6．伴淋巴结肿大 见于风疹、淋巴瘤、局灶性化脓性感染、淋巴结结核等。 二、处理 （一）急救处理 对体温超过40℃,伴有惊厥,谵妄等应紧急降温处理。 1．物理降温 温水擦浴，冷毛巾湿敷额部，冰袋置于颈、腋下及腹股沟处，或用25~50%乙醇擦浴。 2．药物降温 严格掌握适应症，在未确诊前不要轻易使用，以免改变热型或其他临床表现，给诊治带来困难。 3．有脑水肿者 酌情给予20%甘露醇快速静滴。 4．脱水现象明显者 应积极补充水、电解质，监测全身系统，以防止肝、肾、脑等人体重要脏器的损坏。 5．积极治疗原发病。 （二）一般护理 1．卧床休息 降低代谢率，减少能量消耗。 2．适宜的环境 室内温度维持在18-20℃，湿度维持在50—60%，并保持空气流通，必要时提供电风扇、冷气等。 3．保证营养和水分的摄入 给予高热量，高营养，易消化的流质或半流质，避免摄入含酒精或咖啡的食物。不能经口摄入者可给予静脉滴入，每天液体摄入量应在3000ml左右，要详细记录液体出入量。 4．基础护理 加强口腔和皮肤护理，重症病人要定时翻身拍背,以防褥疮。 5．密切观察病情变化 要注意观察发热的热型、退热时间及退热速度，温度骤降者要防止虚脱。密切观察病情变化，注意呼吸,脉搏及血压变化。未确诊者应隔离，待确诊后按医嘱处理。 6．伴随