常见血液病的护理.ppt

常见血液病的护理 内一科 李桂芳 一、血液病的分类 1.红细胞疾病，如各种贫血、红细胞增多症。 2.白细胞疾病，如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。 3.出血性疾病(1)血小板减少或血小板功能异常：如各种原因引起的血小板减少症、血小板增多症、血小板无力症等 (2)凝血功能障碍：如血友病，遗传性酶原缺乏症，弥漫性血管内凝血。(3)血管疾病：如过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张症。 4.血栓性疾病，如静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。5.其他血液病，如脾功能亢进，骨髓纤维化，骨髓增生异常综合征。 二、血液病常见症状和护理 （一）.1.贫血是血液病中最常见的症状。我国血红蛋白浓度成年男性低于120g/L、成年女性低于11Og/L，可诊断为贫血。轻度贫血多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至面色苍白。神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中。 呼吸、循环系统表现为活动后心悸、气短，严重贫血可诱发心绞痛、发生贫血性心脏病。由于胃肠道缺血缺氧，消化液分泌减少及胃肠蠕动功能紊乱，多表现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泄或便秘。肾脏、生殖系统缺氧，可出现多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退，女性常伴有月经不调或继发性闭经等。 皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，由于环境温度、皮肤色素及水肿等因素会影响皮肤的颜色，贫血时一般以观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠。临床上将贫血分为轻度(男HB120g/L，女HB110g/L)中度(HB90g/L)、重度(HB60g/L)极重度(HB30g/L)四级。 2、 贫血的护理 （1）.休息与活动。休息可减少氧的消耗，轻中度贫血病人，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，脉搏大于100次/分，应停止活动，重度贫血的病人应卧床休息，必要时给予吸氧，保持房间温暖，需要时增加盖被。（2）.饮食护理。应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，强调均衡饮食，不偏食、挑食。对于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，应加强口腔护理，预防口腔感染。食欲降低的病人，加入适量的调味品，以刺激食欲。进食含铁丰富的食物，如动物的心、肝、肾、瘦肉、鱼、鸡蛋黄以及豆类、海带、紫菜、木耳等，食用含维生素C丰富的食物和水果，可促进铁的吸收。 3）.用药护理(1)口服铁剂：空腹时比餐后或餐中服用亚铁盐吸收要完全，但空腹服用胃肠道反应大，病人常不能耐受，故多选在餐后服用从小剂量开始逐渐增加剂量，以便减轻不良反应。主要不良反应为胃部灼热感、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用，以防影响铁的吸收维生素C可防止二价铁氧化，稀盐酸可使三价铁转变为二价铁而利于铁的吸收，因此口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿受损。铁与肠道内硫化氢作用，生成黑色硫化铁，故服用铁剂期间应向病人及家属作好解释工作，避免因病人出现黑便而紧张。 (2)注射铁剂：注射铁剂时病人可有局部和全身不良反应。肌内注射可引起局部疼痛，长期注射可出现硬结，因此，肌内注射应采用深部注射，并经常更换注射部位，以促进吸收。另外不要在皮肤暴露部位注射，以防药液外溢引起局部皮肤染色。注射铁剂除可引起上述局部反应外，还可出现面部潮红、头痛、头昏、恶心、发热、荨麻疹、关节和肌肉痛、淋巴结炎、低血压等全身反应，严重者可发生过敏性休克。铁剂治疗见效迅速，一般补铁剂48小时后，病人自觉症状有所好转。 （二）.继发感染多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。引起感染的常见病原体为细菌、病毒、真菌。感染部位多为呼吸系统、皮肤、泌尿系统，严重者可发生败血症。发热是继发感染最常见的症状，继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。 1.发热的病情观察及护理：(1)注意体温变化规律、呼吸、脉率、血压、意识状态及进食情况，记录出入量，了解有关检查结果。(2)保持心情平静及舒适体位：环境保持安静，嘱病人静心养病。(3)保持病室清洁：室内空气要新鲜，每天用紫外线消毒，限制探视人员，以防交叉感染。白细胞1×109/L时应实行保护性隔离。(4)保持皮肤、口腔卫生：定期擦澡换衣；饭前饭后用漱口液漱口，有真菌感染者漱口液选用碳酸氢钠溶液； （5）肛周护理，急性白血病易发生肛周感染或脓肿。睡前便后用1：5O0O高锰酸钾溶液坐浴，每次15-20分钟，女性病人特别注意会阴部的清洁。(6)饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料，必要时遵医嘱静脉补液，发热时每日液体入量在3000ml左右为宜。(7)寒战与大量出