心肺脑复苏Word 文档.doc

心 肺 脑 复 苏 ????任何为抢救生命而采取的医疗措施均可称为“复苏”，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治均属于广义复苏的范畴。复苏的方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、血液透析、输血输液以及各种药物的应用等等。复苏的对象可以是个别病人，也可以是众多的遇难者。复苏的任务在于抢救生命，防止伤残和后遗症，争取使患者完全康复或能生活自理，因而争取时间具有重要重义。可以看出复苏不仅是医疗问题，也是一个社会问题，需要把医疗专业力量与社会大众力量结合起来，普及一般的急救常识是非常重要的。通常所说的“复苏”是狭义的，即心肺复苏(Cardiopulmonary?resuscitation,?CPR)是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，而且脑复苏是心肺复苏的根本目的，仅有心跳、呼吸而无脑功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担。因此，现在认为复苏的重点从一开始就应放在对脑的保护，故把心肺复苏扩大到心肺脑复苏（CPCR）。【病因】??一、心源性????因心脏器质性病变所致，如冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞某些先天性心脏病等。??二、非心源性????由于其他疾病或因素影响到心脏：如触电、溺水、药物中毒、颅脑外伤、严重电解质与酸碱平衡失调、手术、治疗操作与麻醉意外等。【诊断】一、?心跳骤停诊断????对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，最好在30秒内作出。当病人神志突然丧失和大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失时就可作出心搏停止的诊断。其诊断依据为：1、?清醒病人神志突然消失；2、?大动脉搏不到搏动，心音消失；3、?瞳孔散大（多在心搏停止后30-60s出现，尽量不要等它发生后才确定）；4、?呼吸停止或呈喘息样呼吸5、?死一样外观（发绀或苍白）??二、心电图表现及分类????根据心脏状态和心电图表现，心搏停止分三种类型????1、心搏停顿??心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。????2、心室纤颤??心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见，约占80%。????3、心一电机械分离??心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。????以上三种类型，除非开胸后直接观察或作心电图，否则在临床上无法鉴别，其表现均一样——心脏无排血，但初期处理基本相同，故统称为心跳骤停。????关于心停时间，按国际医学界惯例，从心跳停止起算，至开始有效的CPR而止。至于CPR?所耗时间可长可短，并另行计算。国内新闻报道常把两者相加而统称为心跳停止时间，有失严谨。????【CPCR步骤】???心肺脑复苏的基本内容包括：????1、基本生命支持（basic?life?support，?BLS）：目标是尽快恢复全身组织器官的氧供，保证机体最低的氧需要。主要有三个步骤，即保持气道通畅（Airway）、呼吸支持（Breathing）、循环支持（Circulation）；????2、进一步生命支持（advanced?life?support，ALS）：是在BLS基础上，应用药物、辅助设备和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。包括：给药和输液（Drug?and?fluids），心电监测（ECG）、心室纤颤治疗（Fibrillation?treatment）；????3、持续生命支持（prolonged?life?support，PLS）：主要是指完成脑复苏及重要器官支持。此期包括三个步骤，即：对病情及治疗效果加以判断（Gauging）、争取恢复神志及低温治疗（Humanization??Hypothermia）、加强治疗（Intensive?care）。????上述CPCR步骤不能完全按先后次序排列，往往有些步骤是同时进行的，且相互关联，不能截然分开。????【心肺复苏】????心肺复苏是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的药物及电除颤使心跳和呼吸恢复。????心肺复苏（CPR）包括第一期基础生命支持和第二期进一步生命技持的两上时期的六个步骤。????现场心肺复苏，主要指基础生命支持，其CPR顺序，根据1992年美国心脏病学会修订的CPR指南提出，首先是畅通气道然后是人工呼吸及人工胸外按压，称为“ABC”三部曲，但在1998年，有人提出CPR顺序的重新认识，即“CAB”顺序，首选是按压心脏，建立人工循环，理由是患者在心脏停搏后可有1-2次自发