急性胰腺炎（本科教学）.ppt

病因—— ?　高钙血症 ?　创伤 ?　胰腺缺血 ?　其他：药物、病毒感染 ?　特发性 诊　　断 ３、临床分型 轻型：或水肿性。 重型：或出血坏死性。 轻型主要表现： 腹痛，恶心、呕吐； 腹膜炎范围限于上腹部， 体征轻； ? 血、尿淀粉酶增高。 ＡＰ的局部并发症—— ? 胰腺坏死：胰腺实质的弥漫 性或局灶性坏死，伴胰周脂 肪坏死。根据有无感染分 ： 感染性胰腺坏死 无菌性胰腺坏死。 诊断： 常见的临床症状为： ? 黄疸、 ? 消瘦 ? 腹痛。 1． 临床表现： （1）上腹痛和上腹饱胀不适： 是常见的首发症状。 （2）黄疸：是胰头癌的是主要 的症状和体征。 （3）消瘦和乏力 （4）消化道症状 （5）其他：糖尿病 2． 实验室检查： （1）血清生化检查： （2）肿瘤标记物的检查： CEA、CA19-9最常用。 3、影像学检查： （1）上消化道钡餐造影。 （2）B超 （3）CT （4）内镜超声 3、影像学检查： （5）逆行胆胰管造影（ERCP） （6）经皮经肝胆道造影（PTHC）。 （7）磁共振胆胰管造影（MRCP） （8）选择性动脉造影 治 疗 胰头癌的治疗原则： ? 早期发现、 ? 早期诊断、 ? 早期治疗。 手术切除是胰头癌治疗的有效方法。 胰头癌根治的常用术式： 1、Whipple胰头十二指肠切 除术：仍为胰头癌的标 准术式。 2．保留幽门的胰头十二指 肠切除术（PPPD） 3．姑息性手术。 壶腹部癌 壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下段癌。 临床上与胰头癌有许多共同点，故两者统称为壶腹周围癌。 病理： 壶腹部癌的组织类型以腺癌最多，其次为乳头状癌、粘液癌。 壶腹癌：黄疸出现早，可呈 波动性。 十二指肠癌：黄疸出现较晚 胆道梗阻不完全， 黄疸不深，进展较慢。 胆总管下段癌：恶性程度较高， 常见胆总管闭塞， 黄疸进行性加重。 * * 急 性 胰 腺 炎 病因—— ?　梗阻因素：胆结石、蛔虫。 ?　过量饮酒 ?　暴饮暴食 ?　高脂血症 发病机制及病理生理—— ? 脂肪与钙离子结合--皂化斑 ? 胰酶吸收入血--血淀粉酶? 病理—— 1． 急性水肿性胰腺炎 2． 急性出血坏死性胰腺炎 临床表现—— 程度不一，常在酗酒、饱餐后 1．腹痛：中上腹，也可偏右上或在上腹。 2．恶心、呕吐 3．腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时由腹膜后蜂窝织炎刺激所致 临床表现—— 4． 腹膜炎体征： 5． 其他：发热，黄疸，休克，精 神症状，胃肠出血及 脐Cullen征、Grey-Turner征、 手足抽搐、DIC 1． 实验室检查 （1）胰酶测定： 　? 血尿淀粉酶测定。 　? 血清脂肪酶明显升高是诊断 急性胰腺炎较客观的指标。 （2）其他：白细胞?，低血钙等。 　　诊断性穿刺液淀粉酶和脂肪 　　酶升高有诊断意义。 ２、影像学诊断 　（1） 胸部X线片： 　　　（2）腹部平片 　　　（3）腹部B超 　　　（4）增强CT扫描 　　　（5）MRI 重型主要表现：除上述症状外， ? 腹膜炎范围大，扩及全腹， 体征重，腹胀明显，肠鸣音减 弱或消失，可有黄疸，意识模 糊或谵妄，腹水呈血性或脓性。 可有胃出血或休克。 ? 实验室检查：白细胞?，血糖?, 血钙?,尿素氮或肌酐?，酸中毒 ? PaCO2下降60mmHg应考虑ARDS， ? 甚至出现DIC、急性肾衰等。 ＡＰ的局部并发症—— ? 胰腺脓肿：急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。 ＡＰ的局部并发症—— ? 急性胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假性囊肿 治　疗 1． 非手术治疗： （1）禁食、胃肠减压 （2）被充水电解质，防治休克 （3）解痉止痛 （4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂 （5）营养支持 （6）抗生素的应用 （7）中药治疗 （8）腹腔渗出液的处理 ２、手术治疗 手术指征包括： ① 诊断不明确 ② 继发性的胰腺感染 ③ 合并胆道疾病 ④ 虽然合理支持治疗，而临床 症状继续恶化者。 （1） 继发性胰