急救04章ICU.ppt

第四章 重症监护 ICU intensive care unit ICU设备 监测设备:多功能监测、呼吸、血流动力学、脉搏血氧饱和度、血气分析、心电图机。 监护仪按系统或器官功能参数排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合装 。 心功能监测系统 呼吸机 铁肺—重症监护病房的最早尝试 自体—2000型血液回收系统 新一代便携式“自体-3000P型血液回收机” 制氧机 血氧饱和仪 ICU人员结构及护士要求 ICU主任；主治医1~2名、住院医2~4名 ICU医生与病人之比为1~2:1。 ICU护士长1~2名；护士与床位3~4:1， ICU护士与病人为2~3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。 ICU护士的能力 有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅) 突出应变能力、非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。 ICU基本功能 心肺复苏能力、紧急心脏临时起搏能力 呼吸道管理及氧疗能力 生命体征监测和有创血流动力监测能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 转送病人有生命支持的能力 ICU收治对象 短期监护和支持下有康复希望的患者。 ICU的管理——严格 1.组织管理：科主任负责制，日常管理护士长 2.设备管理与手术室相似 3.病人管理：无陪护 4.感染控制：①适当空气净化； ② 1次性用品；③ 工作人员经常做鼻拭子培养 ICU的管理及守则 急救装备和措施应常备不懈 监测参数定时观察、记录、储存、分析、判断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场 用血管扩张剂或增强心肌收缩力药时，密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或CVP下降有所减增 用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2~3次 严格执行无菌操作制度, 洗手盆每周用氢氧化钠球97.5％及福尔马林处理两次。 各种鲜花不应拿入清洁区，病人只能通过玻璃窗观赏。 安静舒适的环境 第二节 危重病人的监护 一、ICU的接诊 大手术、急诊科提前通知，转科的会诊,电话预约,准备单元床,有特护记录 . 二、监护内容及监护分级 监护内容有20多项，根据病情和治疗的需要选择监护的项目。 监护分三级 一级监护（循环和呼吸不稳定） 1. 循环：ECG、Bp，CVP/ PCWP，CO； 2. 呼吸：RR ,血气，SpO2。上呼吸机：VT、FiO2、PIP、I/E。X线胸片。 3. 泌尿：尿常规. 尿量与比重，液体出入量。血尿中离子，BUN. Cr。 4. 血糖，血常规与Hct。5. 体温 第三节 监护技术 一、血流动力学监测 二、ECG监测 三、呼吸功能监测 四、体温监测 五、脑功能监测 六、肾功能监测 七、动脉血气和酸碱监测 一、血流动力学监测 无创：HR、NIBP（无创动脉压监测） 有创：ABP、CVP、漂浮导管 （一）心率监测 1.正常值,报警（率、律 CA4秒） 2.临床意义：最敏感 ①反映CO：CO=SV×HR(50-160)=4-8L/分 60-90ml/搏×60-100/分 ②反映循环血量，休克指数 =HR÷SBP =60/120=0.5。=1失血20-30%，1提示30-35%。判断早期休克、失血量。 ③估计心肌耗氧量：Rpp=HR×SBP=1200 （二）血压监测 1.影响因素： 2.反映： （二）血压监测—2.方法 （1）无创血压监测（NIBP）： 注意事项：①设置时间；②袖带宽、松紧、位置；③定时放松。 自动化监测；操作简便；适应症广； 袖带测平均动脉压较准确，但不能连续观察； （2）动脉穿刺插管： 外周循环不好、低温血管痉挛 根据波形变化判断心功、心律 3.血压监测意义 指标：SBP、DBP、MAP、脉压差 动脉穿刺插管血压监测 临床意义 波形变化 护理重点： （1）防血栓、血肿 （2）防感染 （3）注意远端血供 （三）CVP 是胸腔内上、下腔静脉的压力。 主要反映：右室前负荷和血容量 1.方法：常用颈内V、锁骨下V穿刺 2.正常：5-12cmH2O （三）CVP 3.临床意义 （1）＜5cmH2O，血容量不足； ＞15cmH2O，输入液体过多或右心功能不良。 （2）CVP常与BP一起分析指导治疗： （三）CVP-- 4.注意事项 ①不能反映左心功能 ②受外周因素影响-- ③换