感冒诊治的误区及其续发症的中医辨治.doc

感冒诊治的误区及其续发症的中医辨治 江西中医学院中研所 刘英锋 一、感冒的一般概说 1．基本概念 *感冒——触感风邪时气，引起肺卫功能失调的一类外感性疾病。具体包括轻者为伤风感冒、重者为时行感冒，大致关乎西医的普通感冒、流行性感冒，另外还涉及急性上呼吸道感染。 *表现特征——起病以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发烧、身体不适等苗窍体表症状为主。 *发病特点——一年四季均可发病（故有四季感冒之称），但以春冬两季居多；伤风感冒易于气候换季时发病，但时行感冒则以气候严重反常时易作，并呈区域的流行性。 *转归——本病病程一般3～7天，最多两周，多能逐渐自愈。但病重者也可并发高热急喘（肺炎）、神昏惊厥（肺脑），或病久不愈者，则可续发慢性咳嗽（气管炎）、气喘（慢支）、心悸（心肌炎）、水肿（肾炎）、痹痛等多种顽固病症。也有许多类似疾病易因感冒而引发、加剧，甚至死亡。 2．证治分类 *风寒感冒——鼻塞清涕、寒重热微、无汗身痛、咳痰稀白、舌淡红苔薄白、脉浮紧 ——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散 *风热感冒——鼻塞稠涕、热重寒微、有汗咽痛、咳痰浓稠、舌淡红苔薄黄、脉浮数 ——辛凉解表，宣肺清热——银翘散 *暑湿感冒——鼻塞浊涕、热势不张、汗出不彻、头昏身重、烦闷呕渴、舌苔腻黄、脉数而濡——辛香解表，清暑透湿——新加香薷饮 *外寒里热感冒（寒包火）——鼻塞声重、寒热俱重、无汗咽痛、咳重喘急、痰稠且黄，口渴尿赤、舌红苔白或黄白相兼、脉浮紧而数 ——辛温苦寒，散清并用，表里分消——双解散/麻杏甘石汤 *气虚感冒——见风则流涕，但寒不热，头昏怕风，咳痰无力，舌淡苔薄润，脉浮虚 ——益气达表，固卫御风——参苏饮/玉屏风散 *阴虚感冒——鼻鸣而干，热多寒少，口干无汗，咳嗽少痰、手足心热，舌红少苔，脉细而数——滋阴作汗，疏风解表——加减枘汤 3．常用方药 1）杏苏散—— 2）香苏饮—— 3）桂枝汤—— 4）小柴胡汤—— 5）柴葛解肌汤—— 6）桑菊饮—— 7）藿香正气散—— 8）羌活胜湿汤—— 9）三拗汤—— 10）鸡苏散—— 问：如何区别使用？ 二、感冒的诊治误区 西医误区 1）只重“炎症”，不重“受凉”——滥用抗生素，错用板蓝根 2）只知抵抗力，不知邪为患——过早用补品，营养不分性 辨病误区 不辨伤风与流感 ——如伤风用九味羌活汤、柴葛解肌汤等，病轻药重，发汗太过，伤津助热；流感用桑菊饮、香苏饮等病重药轻，发汗不及，病势不止。 不辨上感与外感 ——感于上而发其外，徒虚其表（如鼻塞咳嗽，用九味羌活汤）；感于外而宣其上，药不达表（如寒热身痛，用杏苏散），皆致邪留病传。 辨证误区 1）病因之误——不辨合邪之主次 *感冒是由于天时冷暖不一，偶感时邪，外袭肤表，内合于肺。由于四时的气候不同，大致可分为风寒、风热、及挟暑、挟湿等因素。 *四时感冒，以外感风寒为多，次或由风气挟热、挟湿，再次可由风气挟火、燥所致。总以风气外犯为共性（故称伤风），再因兼挟其它五气（寒、热、火、湿、燥）之不同而辨证有异。 *流感则以风寒挟湿或风热挟湿为主。 *燥气外犯，多属风燥，表现比较显著易见，但风燥又有偏温与偏凉两型，两者初看有同具的证状，但其用药大有不同。故须细致辨别： 1)皮肤干糙：温燥则搔痒脱屑，皮肤灼热（用药如桑麻丸）；凉燥则皲裂作痛，皮肤清冷，一定要得到回温才有搔痒灼热的感觉（用药如羊油、猪油、蜂蜜外涂）。 2)鼻干眼涩：温燥鼻干焦枯无涕，自觉鼻中冒出火气，用药如葛根黄芩之类；凉燥鼻干有时反流清涕，鼻中没有冒火的感觉，用药如白芷之类；温燥眼涩，眼皮红而灼热，用药如桑叶菊花之类；凉燥眼涩，经常迎风流泪，用药如枸杞桑椹之类。 3)口干喉干：温燥粘膜发红灼热疼痛，常想以冷水含嗽（用药如青果、萝卜汁）；凉燥粘膜没有显著发红，最多喉间出现红丝，自觉咽喉梗塞，反欲热饮；用药如桔梗甘草之类。 4)干咳少痰：温燥痰粘而少，用药如川贝母、牛蒡子之类；凉燥痰稀而不易出，用药如桔梗、半夏之类。 5)大便干结：温燥大便色深，便时多觉灼热疼痛，用药如麻仁、蜂蜜之类；凉燥大便色淡，便时最多刺痛而无灼热感觉，用药如苁蓉、当归之类。 6)寒热喜恶：温燥多现烦热，用药如薄荷之类。凉燥多现怯寒怕风，用药如苏叶之类。 2）病位之误——不辨阴经与阳经 感冒受病之部位有外感与上感，有在皮毛与入经络之分，有发于阳经与阴经之分。张景岳说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，上犯皮毛，即为伤风”。俞根初也说：“冒寒小疾，但袭皮毛，不入经络”。 （1）风寒：怕风、发热、有汗，但汗出不易透彻，有汗时体温较低，接着汗