房颤药物治疗指南.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * Antihypertensive treatment which can reduce left ventricular (LVM) and so prevent or reverse LVH will lead to a better CV outcome for hypertensive patients. This study compared the effect of Diovan and losartan on LVM and function in patients with untreated essential hypertension and LVH. A significant reduction (p0.01) in LVM index was observed in both the Diovan group and the losartan group, with the reduction being higher in the Diovan group. These results indicate that Diovan is more effective than losartan in reducing LVM index in hypertensive patients with LVH. This effect is associated with improvement in long-term prognosis in these individuals. Picca et al. Adv Ther 2004;2:76–86 * 早在代文的Val-HeFT研究的亚组分析中，我们就已看到代文与心衰的基础治疗加安慰剂相比，代文显著降低新发房颤的发生率37%，有显著性差异。 * 由于药物之间在药代动力学方面的相互作用能影响药物的疗效，耐受性以及治疗的依从性。因此，对药物间相互作用进行的评价是评价药物安全性的一个关键指标。 许多药物之间的相互作用是通过抑制或诱导细胞色素P450的同工酶而完成的，由于50%以上的药物都是通过细胞色素P450酶3A4代谢的，药物之间在酶水平的这种竞争十分常见，这种相互作用可以导致他汀类药物药代特性的改变，血浆药物浓度升高，从而使发生不良反应的危险性增加。 独特的代谢途径确保来适可极少发生药物间相互作用：与其他通CYP3A4 代谢的他汀类药物(例如辛伐他汀和阿托伐他汀)相比，来适可与临床常用药物联合应用时很少发生药物间相互作用。来适可主要依赖CYP2C9代谢，与临床常用的心血管药物 (如：华法令，钙离子拮抗剂， 氯吡格雷，贝特类，地高辛，烟酸)等很少产生药物相互作用，可以安全地合用。 复律药物 （41-91%） （甲磺酸酯衍生物） （ 90分钟 50%） （61%） 窦性节律的维持 药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物 在非永久性房颤伴心血管风险因素的患者中，应考虑使用决奈达隆（dronedarone），减少再住院率的一线治疗。 但在NYHA分级III 和IV级的AF患者和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用 2010 ESC房颤指南 室率控制的目标 N Engl J Med 2010;362:1363-73 室率控制 无症状或轻微症 EHRA1-2分 宽松室率控制 症状明显 EHRA3-4分 严格室率控制 静息110次/分 静息60－80次/分 中等量运动 90－115次/分 室率控制的目标的更新 关于预激合并房颤的建议 急性心率控制选择Ⅰ类抗心律失常药物或胺碘酮 禁忌：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷 伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧急导管消融。 无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司机），推荐导管消融。 ACS合并房颤的建议 电除颤适应症：严重血流动力学紊乱 难以纠正的心肌缺血 药物难以达到良好的心室率控制 Ⅰ类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉β阻滞剂 Ⅱa：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑 静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂 Ⅱb：静脉洋地黄可以考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相 关的心衰的患者 上游治疗 针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反应的治疗，从而预防房颤的发生或延缓房颤的