手术病人安全.ppt

手术病人安全 课程目标 说出几种手术室的风险事件 正确操作每一个国际安全目标 现场模拟防火灾预案 阐述手术室的核心制度有哪些，关键点是什么？ 分享案例 55届世界卫生大会提出： 安全手术拯救生命！ 2007-2008病人安全项目 手术室医疗事件： 错误的病人 错误的手术部位 给药错误 麻醉意外 设备操作错误 OR五大医疗事件： OR重点关注： 正确用药 病人沟通 病人跌倒/坠床 运送病人 确认病人 感染控制 正确体位 异物留体 器械操作安全 纱布敷料尖锐物品器械计数 国际病人安全目标的实施 2006JCAHO病人安全目标的落实： 提高病人身份确认的正确性 促进有效的交流 提高高危药物管理 提高病人、手术/操作以及部位正确 降低院内感染的几率 防止病人跌倒 病人自己说出姓名 核对手腕身份带 （姓名、病历号） 不能用床号核对病人 紧急抢救病人时：复述“Repeat”口头医嘱 重要的化验报告/口头医嘱：“Read Back”核实—记录—回读—确认—执行—记录。 不要使用不被认可的缩写 问题：我们能找到医院统一的缩写表吗？ 促进有效交流——复读（read back） GOAL3：提高高危药物的安全性哪些药物需要二人核对？ 化疗药物 肝素 胰岛素 病人自控麻药/硬膜外置管病人自控用药和用药计划 大于0.9%的盐水 10%KCL 高浓度电解质溶液管理 10%氯化钾，10%氯化钠，10%葡萄糖酸钙，11.2%乳酸钠 储存应有特别标记 不在病房储备 10%氯化钾的管理制度 无菌区域传递药物的操作流程： 读出药物标签和有效期 给洗手护士看药物标签 洗手护士在台上标记 巡回护士记录药物名称、剂量、给药途径和时间 GOAL4：确保病人正确、手术正确、部位正确“TIME OUT”操作规程的执行 部位标记 标记部位：左右部位/左右肢体、手指/脚趾、脊柱平面需要标记 标记时间：术前一天 工具：不退色记号笔 人员：医生标记部位，病区护士检查，OR护士/医生/麻醉医生核对 铺巾后仍清晰可见 手术小组合作的 “Time Out”程序 步骤： 1、手术体位安置前手术小组成员叫“Time Out”; 2、巡回护士读出“知情同意书”上的病人姓名、手术名称、手术部位； 3、麻醉医生、手术医生和巡回护士三方说出“核对正确”。及时记录 GOAL5：减少院内感染的危险 强化手卫生：有效洗手，洗手设施，洗手指征，洗手依从性追踪 合理处理生物垃圾 遵循标准预防措施 使用个人防护用品 不回套针头 关闭手术间的门 过期无菌物品 蛇牌硬质容器的使用 GOAL6：病人跌倒/坠床 坠床/摔倒的预防 病人在入科时由巡回护士评估病人，转运前后以及体位安置后妥善约束病人。尤其注意在搬运病人前才能将约束带送开 运转状态下床的轮子必须上锁 使用转运床时必须将拉起床栏 在护理记录单上记录。 术前病人上厕所时需穿防滑鞋，必要时陪伴病人。指导病人需要时及时请求帮助如上厕所、起床 坠床/摔倒处理 勿移动或搬动病人，评估损伤的部位，根据损伤的部位采取合适的搬运方式。 立即通知医生或委托他人通知。 测量BP、P、R观察神志，肢体活动，倾听主诉及病情变化。 病人清醒时安慰病人。 必要时X线检查、CT等辅助检查，按医嘱进行治疗。 通知护士长。 填写意外事件报告表。 多部门合作的手术核对制度在我院的实施 2006国际病人安全目标： 提高病人身份确认的正确性 促进有效的交流 提高高危药物的安全性 避免部位错误，病人错误和手术错误 提高报警系统的有效性 防止病人滑侧和坠床 前言 手术核对是涉及多环节、多人员的复杂过程，任何一个环节的差错都可能会引起错误手术（包括手术病人按错、手术错误或手术部位错误3方面内容）的发生，引发医疗差错事故。 前言 医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,简称JCAHO）认为，所有的错误手术都是可以且必须预防的【1】。为此，它制定了旨在预防错误手术的通用草案（Universal Protocol）,强制要求通过其认证的医疗机构予以执行【1-2】。 人员培训 手术病人的核对是一项多部门合作的工作，涉及到医生、病房护士、手术室护士和麻醉医生，每一个部门都不可或缺。因此，在制度实施前，由手术室牵头和负责，对上述科室的医务人员进行培训和制度学习，使大家明确这一制度的重要性。 实施方法 术前患者资料和手术信息的核对： 包括了4个环节，涉及到手术医生、病房护士、术前准备室护士、麻醉医生、巡