抑郁症的中医治疗思路3-18.ppt

抑郁症的中医治疗思路 北京中医医院针灸科 张捷 为什么要重视抑郁症(1) 严重的公共卫生问题， 不予治疗发病更频繁、后果更严重 严重程度和发病率在未来的数年内增加 绝大多数患者没有得到恰当的治疗 综合性医院缺乏有效的治疗手段。 为什么要重视抑郁症(2) 目前就诊率比过去是提高了但还是低 与人们的专业知识缺乏有关 上海1990年500名调查，知晓7%，部分知晓抑郁症31% 非专业医生的识别率低，识别率为21% 抗抑郁药物治疗率42%，治疗正确率更低 中国抑郁症的有关情况 根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料: 有20%的人有抑郁症状 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗 抑郁症占1990年中国疾病负担的第二位 抑郁症病人的就诊途径分析 90.1%首诊于综合医院 19.8%的抑郁症被识别 其中能够得到治疗的只有10% 中医治疗抑郁症思路 西医治疗抑郁症已有四五十年的历史，在部分解决问题的情况下，亦因其较大的副作用、高额的医疗费用而使患者却步，医学界及抑郁症患者均希望能有一种验、便、廉的治疗方法，他们把更多希望的目光投向了安全有效的中医中药、针灸治疗。 中医治疗抑郁症思路 优势: 整体观、辨证论治 个体化诊疗模式 搭建平台(建立关系/协商诊断/沟通治疗/关注不良反应) 中医治疗抑郁症思路 专台建设: 人员培养 课题支撑 临床诊断与评估标准化 中医治疗抑郁症思路 辩证分型 肝气郁结： 气郁化火： 气结痰阻： 心脾两虚： 肝肾阴虚： 中医治疗抑郁症思路 （一）针灸治疗 1．电针治疗： 取穴：百会，印堂 2．体针治疗： 取穴：五脏背俞穴加膈俞。 3．辩证取穴： 夹痰者，加中脘，丰隆；夹瘀者，加合谷、三阴交；夹湿者，加阴陵泉；失眠者，加神门，大陵；烦躁者，加膻中，内关；脘痞者，加中脘，内关；便秘者，加天枢，支沟 中医治疗抑郁症思路 （二）走罐治疗 选材：选用最常见的玻璃罐，容积约为30-60ml，其口边宽厚光滑，不易漏气，吸拔时可观察到皮肤的变化情况，便于掌握时间和刺激量。 取穴：为背腰部督脉以及两侧足太阳膀胱经的俞穴即“背俞穴”。 中医治疗抑郁症思路 （三）药物治疗 1．中药治疗 疏肝解郁法：逍遥散加减。 清热化痰：胆汤加减。 滋阴潜阳：镇肝熄风汤加减。 2. 中成药 安脑丸；银杏叶胶囊；乌灵胶囊 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 一般资料 全部40例临床病例选自2005年10月至2006年1月期间在北京中医医院、北京大学第六医院门诊就诊的病人。 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 一般资料 男性13例，女性27例。 年龄最大70岁，最小20岁，平均年龄47岁。 病程最长14个月，最短1个月，平均病程3.9个月。 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 一般资料 肝气郁结型21例，占52.5%； 气结痰阻型9例，占22.5%； 心脾两虚型7例，占17.5%； 肝肾阴虚型3例，占7.5%。 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 诊断标准：符合“中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)”抑郁症诊断的症状标准,病程至少已持续2周 。 辩证分型标准：符合中国中西医结合学会精神疾病委员会1991抑郁发作辩证标准中肝气郁结型、气结痰阻型、心脾两虚型、肝肾阴虚型诊断标准 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 纳入标准 年龄在18到70岁之间 符合上述诊断标准，SDS或SAS标准分大于等于50分； 不合并严重心脑肾疾病的患者。 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 排除标准 排除器质性精神障碍或精神活动物质和非依赖性物质所致抑郁。 排除具有严重自杀倾向的抑郁症患者。 排除两周内应用过抗抑郁药物治疗的患者。 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 治疗方法： 口服乌灵胶囊0.99g/次，3次/日。 疗程为六周。 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 观察指标 SDS量表 SAS量表 TESS副反应量表 中医辩证分型标准 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 结果 治疗前后SDS、SAS评分比较，应用配对T检验，SDS及SAS量表评分在治疗两周末、四周末、六周末均与治疗前具有显著差异。在用药第二周开始，评分即开始下降。 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 治疗各时期量表评分 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 不同证型的抑郁、焦虑治疗前后疗效比较 因肝肾阴虚型病例数不足5例，不纳入统计，应用方差分析对肝气郁结型，气结痰阻型，心脾两虚型患者治疗前后减分率的比较，SDS、SAS量表减分各型之间疗效无显著性差异 乌灵胶囊对各型的抑郁症患者均有明显疗效 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 不同证型的SDS、SAS减分率 乌灵胶囊治疗抑郁症的临床研究 副反应 根据TESS量表评定，治疗重2例出现头晕，2例出现体重增