抗微生物药物的合理应用（课件.幻灯）.ppt

抗微生物药物的合理应用 抗微生物药物选用的原则 针对性选用抗微生物药物 ●确定病原体 ●经验性用药 引起感染的病原体 病毒 厌氧菌 G（+）菌 细菌 需氧菌 G（-）菌 病原体检查 涂片 定性培养 （痰） 培养 定量培养 （痰 ） 直接采集下 呼吸道标本 免疫学检查 分子生物学工程 致病微生物的变迁 ●新的病原体不断发现 ●机会致病菌增多 ●耐药菌株增多 ●G(-)杆菌及真菌感染增多 抗感染药物简介 磺胺类 分类 抗生素类 喹喏酮类 抗感染药物简介 抗感染药物简介 抗感染药物简介 抗感染药物简介 抗感染药物简介 其 他：甲硝唑（灭滴灵） 抗感染药物简介 抗感染药物简介 药物选择 肺炎球菌：青霉素，中介者用喹诺酮、头 孢曲松、碳青酶烯类、舒普深，高耐者与用万古霉素 葡萄球菌：新青Ⅱ、红霉素、一、二代头 孢、氨基糖苷类、喹喏酮类， MRSA 及MRSE 用万古霉素 药物选择 药物选择 ◆绿脓杆菌：氨基糖苷类：丁胺卡那霉素、依替米星 半合成青霉素：特美汀、哌拉西林/他唑巴坦 喹喏酮类 三、四代头孢：头孢他啶、舒普深、头孢吡肟 碳青酶烯类：泰能、克贝宁、美平 药物选择 药物选择 军团菌：左氧氟沙星、阿奇霉素 支原体：左氧氟沙星、阿奇霉素 衣原体：左氧氟沙星、阿奇霉素 药物选择 阿米巴：甲硝唑 卡氏肺孢子虫：复方新诺明、氨苯砜 念珠菌：大扶康、酮康唑 隐性菌：大扶康 曲 菌：二性霉素 注意事项 ①PAE：氨基糖苷类抗生素对G(-)菌有 PAE，泰能有弱的PAE ②投药间隔时间： 时间依赖性 ：β-内酰胺类、阿奇霉素、糖肽类 一日剂量分2~3次给予 浓度依赖性：氨基糖苷类，喹喏酮类 一日剂量一次给予 注意事项 ③一次量药物加入少量液体30~60min静滴 ④青霉素族抗生素只能加入生理盐水中静脉滴注。 ⑤联合用药：严重感染（金葡菌，绿脓杆菌） 混合感染（MRSA+G -杆菌，细菌+真菌） β-内酰胺类耐药的主要机制 β-内酰胺酶的分类（Bush法） Ⅰ类：头孢菌素霉，分子分型为C类，主要是G(-)菌产生染色体介导的AmpC酶，部分亦可由质粒介导。 Ⅱ类：青霉素酶，有8个亚类，分子分型除个别为D类外，其他均为A类，主要由质粒介导。近年出现超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。 Ⅲ类：金属酶，主要嗜麦芽窄食单胞菌产生。 Ⅳ类：是洋葱假单胞菌产生的染色体介导的不能被克拉维酸完全抑制的青霉素酶。 上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱β内酰胺酶情况及药敏监测 肠杆菌科细菌产ESBLs情况 产ESBLs 产ESBLs率 菌 种 名 分离株数 株 数 （%） 肺炎克雷伯菌 599 224 37.40 大肠埃希菌 331 100 30.21 阴沟肠杆菌 55 23