护理大病历书写~42EBB.ppt

入院评估有什么质量标准？ 1、当班内完成患者入院评估表。 2、内容应完整、准确、可靠。 入院评估有什么检查要求？ 查病历 一份未按时完成扣1分。 内容缺一项扣1-2分。 一处不合格扣1-2分。 住院评估有什么质量标准？ 一级护理患者每周评估2-3次， 2-3级护理患者每周评估一次。 有无新的护理问题及措施。 住院评估有什么检查要求？ 查病历，评价不及时扣1-2分。 记录不完整扣1-2分。 查住院评估表，若有阳性体征未及时提出护理问题与措施扣2分。 护 理 诊 断 有什么质量标准？ 1、护理诊断准备、完整。相关因素恰当，并有中医特色。 2、护理诊断评分及时、准确。 护理诊断的检查要求？ 查病历及患者，必要的护理诊断缺一个扣1分。 护理诊断与相关因素不恰当各扣1分。 评估不及时、不准确，一处扣1分。 辩 证 施 护 的质量标准？ 1、各项措施具有针对性、可操作性。 2、记录及时、正确、完整。 3、按PIO方法记录，有连续性。 P（problem）：病人的健康问题。 I（intervention）：针对病人的健康问 题所采取的护理措施。 O（outcome）：护理后的效果。 辩 证 施 护 的检查要求？ 查病历及患者，其中一项未实施扣1-2分。 记录不及时、不完整扣1-2分。 查病历，一处不合格或不连续各扣1-2分。 健 康 指 导 的质量要求？ 1、符合患者及家属的需要并具有针对性。 2、内容具有科学性、计划性、可行性。 3、宣教及时，内容具体，患者家属能接受。 健康指导的检查要求？ 查宣教计划及患者，一处无针对性扣1-2分，无科学性、可行性扣1-2分。 查健康教育单，看宣教是否及时； 征求患者及家属意见，效果是否满意。不及时或不满意各扣3-5分。 出 院 评 估 的质量标准？ 1、出院评估正确。 2、按时完成评估。 出院评估的检查要求？ 查病历与患者，与实际情况不符，一处扣2分。 未按时完成扣1分，缺项一处扣1-2分。 * * 护理大病历的书写 目录 CONTENTS 入?院评?估 表 住 院 评 估表 护 理 记录单 暨WPS首届PPT设计大赛 Simple, Powerful and free 护理诊断单 健 康 指 导 出 院 评 估