新保险法带来理赔的新变化.ppt

新法与业务同仁有哪些密切联系 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知……（16条） 订立保险合同，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款…… 　对保险合同中免除保险人责任的条款，……作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；（17条） 保护被保险人利益－引入保险人不可抗辩条款、弃权和禁止反言规则 误区一：投保两年后，保险公司就没有解约权了…… 误区二：投保两年后都可以正常赔付…… 误区三：新法颁布前成立的保单适用不可抗辩…… 误区四：短期险种投保两年后不再拒付，责任免除…… 保护被保险人利益－引入保险人不可抗辩条款、弃权和禁止反言规则 保险欺诈是否适用不可抗辩条款 对于患严重疾病后或不符合承保条件而积极策划，主动、恶意投保的客户，在事实清楚、证据充分的情况下，即使超过2年不可抗辩期，仍可实施拒付、解约处理。 保护被保险人利益－引入保险人不可抗辩条款、弃权和禁止反言规则 最高人民法院保险法司法解释（意见征求中） ： 例如：《保险法》实施以后成立的保险合同，原则上适用新法；《保险法》实施以前成立的合同，原则上适用旧法。 …… 保险法司法解释的适用会更有利于新保险法的操作以及保险业的良性可持续发展。 保护被保险人利益－引入保险人不可抗辩条款、弃权和禁止反言规则 短期险是否适用不可抗辩，2年后能否解约 ? 短期险种如保单合同连续生效满2年，公司不再以不实告知为由解约; 可以通过提起续期核保方式终止短险或除外相关保险责任; 对于投保前疾病、既往症，公司依据条款的责任免除约定作理赔处理。 课程目标： 本次宣导主要针对新保险法中与业务伙伴密切相关的重要规定进行分析。使广大业务伙伴明晰新法的变化在业务层面产生了哪些影响，以达到诚信展业、规范展业，更好地为客户服务的目的。 教学重点：1.规范代理人的管理； 2.规范服务的管理； 3.保护被保险人利益 讲师注意： 1、根据10月颁布《保险法》进行阐述 2、讲解完重点之后，结合近期发生的案例进行研讨分析 ?新法与业务同仁有哪些密切联系？ ＠规范保险经营、代理人管理；规范服务要求；保护被保险人的利益 ?规范保险经营、代理人管理：增加代理人展业五种禁止行为范围 1、串通投保人、被保险人或者受益人，骗取保险金； 2、伪造、擅自变更保险合同或为保险当事人提供虚假证明材料； 3、挪用、截留、侵占保险费或者保险金； 4、利用业务便利为他人牟取不正当利益骗取保险金； 5、泄露在业务活动中知悉的商业秘密（第131条） ?规范服务要求：新法要求业务同仁在展业过程中，应严格按照法律规定、公司管理办法规范展业，做好投保书的询问，引导客户尽到如实告知义务。除了要求客户在投保书中如实告知并亲自签名确认外，还需要提供、出示相应的保险条款；尤其对责任免除条款做重点提示，避免客户因不实告知而导致的理赔的不便和不必要的损失。 ?保护被保险人的利益：新保险法关于保险公司对投保人未如实告知而解除合同的权利进行了限制 1、对投保人故意或者因重大过失未履行如实告知，自保险人知道有解除事由之日起，如果超过30日保险人不可以履行解除权；2、自合同成立之日起满2年的，无论保险公司是否知道解除事由，都不得解除合同 规定故意及重大过失未履行的告知义务，严重到影响保险人承保或提高费率的，保险人有权解除权。（第16条） ?规范代理人管理： ?增加代理人展业五种禁止行为范围 ?明确代理人与公司是委托代理关系 ?强调了保险人对代理人依法追究责任的权利 ?讲师强调新增的条文 ?规范服务要求： ?如实告知义务 ?明确保险合同之保险利益时点和范围 ?规范服务要求的如实告知内容： ?订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知……（16条） ?订立保险合同，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款…… ?对保险合同中免除保险人责任的条款，……作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；（17条） 对于业务员要求展业过程中，应严格按照法律规定、公司管理办法规范展业，做好投保书的询问，引导客户尽到如实告知义务。 ?除了要求客户在投保书中如实告知并亲自签名确认外，还需要提供、出示相应的保险条款；尤其对责任免除条款做重点提示，避免客户因不实告知而导致的理赔的不便和不必要的损失。 ?规范服务要求的明确保险合同之保险利益时点和范围： ?保险公司的影响：有利于公司及时准确做出判断，促进承保、理赔业务效率的提高； 拟修改相应核保、理赔规则，以依法做出不予承保、或者拒赔的决定； ?营销员的影响：要求营销员明确投保人和