无痛内镜检查的临床应用.ppt

硬式内镜 (rigid endoscope) 人类历史上第一次胃镜检查 1868年德国Kussmaul制成由一根粗1.3cm，长47cm的金属管组成第一台直管内镜 以色列研制，大小26×11mm，重量3.7克。为继硬式、纤维和电子内镜后的第四代内镜 社会的发展 生活质量提高 疾病的治疗+预防 定期体检 痛苦 内镜检查的现状 检查的侵入性，肠袢解剖上的弯曲 内镜检查有一定的痛苦 腹部膨胀不适，恶心，腹痛 身体和心理双重不适：焦虑 不少患者难以接受 无痛内镜的概念 无痛 镇静或意识丧失 保留一定程度的分配制度性反射 镇静/镇痛（Conscious Sedation） 无痛内镜的目的 消除焦虑 减轻或解除疼痛 患者舒适 医生操作安全、顺利 麻醉和无痛技术的区别 疼痛的性质不同 疼痛的程度不同 消除疼痛的方法不同 实施前准备和实施时的处理不同 内镜检查疼痛的影响因素 咽喉部的刺激和恶性呕吐 消化道管壁及其网膜或系膜的刺激和牵拉 消化道充气、过度膨胀 消化道痉挛 内镜检查时扭曲和用力的程度 患者本身的痛阈水平 常用药物 镇静：异丙酚、氯胺酮 苯二氮卓类 镇痛：芬太尼、阿芬太尼 吗啡、哌替啶 异丙酚（propofol） 诱导迅速，起效快，麻醉维持易于控制 代谢和消除迅速，维持时间短、苏醒快，恢复平稳， 无后遗作用，正常生活 一定的抗呕吐作用，术后呕吐发生率较低 一过性的剂量依赖性呼吸和循环功能抑制，与速度有 一定的关系 可引起注射部位疼痛 常用剂量：首剂量 25～100mg 维持量 25～75ug/kg/min 氯胺酮 具有镇静和镇痛双重作用。高度脂溶性，能快速透过 血脑屏障进入脑内，起效迅速 作用特点： （1）有较强的镇痛作用，而表面看似乎镇静 （2）对交感神经系统有一定程度的兴奋作用 （3）对呼吸的抑制较轻 （4）对心肌有直接的抑制作用 （5）可增加骨骼肌张力，肢体突然抽动 （6）苏醒时常伴有精神症状 （7）可使颅内压增高，并有诱发癫痫的可能 （8）苏醒和恢复期相对较长 咪唑安定 水溶性、作用时效较短。抗惊厥和抗癫痫 作用不如安定，其他作用快于和强于安定 无注射痛，起效快，作用时间短。注射速 度过快时，对呼吸和心血管系统有抑制 用量：首剂量 1.0～4.0mg 追加量 1.0～2.0mg 维持量 1～2ug/kg/min 芬太尼 中枢性镇痛药，作用强度为吗啡100倍 作用起效快（IV高峰浓度时间为3.6min） 作用时间短（t1/2为10～30min） 不良反应：呼吸抑制、恶心呕吐等 无痛内镜的实施 首先开放静脉通路 进行必要的临床监测 根据所使用的药物的不同的药理学特点和 起效的快慢，制定药物给予的先后 内镜接近或到达适当部位时，停止注药 检查结束后，唤醒患者，休息片刻，亲属 陪同下离开医院 检查前 Informed consent A working IV line Standard baseline set of vital signs : BP,pulse and oxygen saturation Reinforce to patient - discharge arrangement made - no driving - no alcohol to be taken - no major decision making - no contact with heavy machinery 检查中 Maintain patant airway Ensure patient’s level of consciousness verbal response respond to stimu