必威体育精装版医学资料-传染病学05乙脑课件.ppt

流行性乙型脑炎 概论 流行乙型脑炎，简称乙脑,又称日本乙型脑炎 是由乙脑病毒引起 以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。经蚊虫传播，发生于夏秋季，10岁以下儿童多见，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，可有后遗症 病原学 乙脑病毒属虫媒病毒B组，黄病毒科黄病毒属，病毒呈球形，直径40一50nm，核心为单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜，其表面具有含血凝素刺突，具血凝活性 病毒的抗原性较稳定，人与动物感染病毒后，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体 病毒的抵抗力不强，不耐热，56℃30分钟、100 ℃2分钟可灭活，对各种常用消毒剂如乙醚和酸等都很敏感，但耐低温和干燥。50%甘油4 ℃ 可保存3个月，冷冻干燥后在4 ℃ 冰箱可保存数年 流行病学 传染源 传播途径 易感人群 流行特征 （一）传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与自然界中许多动物可作为本病的传染源 猪，尤其是仔猪为本病主要传染源 其次为家畜、家禽、蝙蝠等 人作为传染源的意义不大 （二）传播途径 本病通过蚊虫叮咬而传播 国内传播的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，而以三带喙库蚊是主要传播媒介。蚊感染后可带毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病毒的长期储存宿主，造成蚊一动物—蚊的不断循环 （三）易感人群 普遍易感 感染后多数呈隐性感染，乙脑病人与隐性感染者之比为1：1000—2000。感染后可获得较持久的免疫力，故患病者大多为10岁以下儿童，尤以2—6岁儿童发病率最高。近年成人和老年人的发病有相对增高趋势 非流行区进入流行区易感 （四）流行特征 1.流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行 2.发病季节：在热带地区无季节性，而温带和亚热带则本病流行80％一90％集中在7、8、9三个月。与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关，呈季节性流行 3.发病形式：本病集中暴发少，呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病 发病机制 发病机制蚊虫叮咬 病毒 单核—巨噬细胞内繁殖 入血(病毒血症) 隐性感染或为轻型病例 病毒可通过血脑屏障 CNS 脑炎 1.病毒对神经组织的直接侵袭作用：致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润 2.免疫性损伤：当机体特异性IgM与病毒抗原结合后，在脑实质和血管壁上沉积，激活补体系统及细胞免疫，引起免疫性攻击，致脑组织损伤和坏死 3.细胞因子的作用： TNF、IL-1等 病理解剖 大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重 神经细胞病变：变性、肿胀、坏死。坏死软化灶 细胞浸润和胶质细胞增生： “血管套” 胶质小结 血管病变： 脑水肿 栓塞 局部淤血、出血 临床表现 潜伏期4—21日，一般为l0一14日。典型的临床经过分为三期： 初期 极期 恢复期 初期 （1—3病日） 发热:起病急，体温在1—2日内高达39—40℃ 不典型症状:伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠 可有颈部强直及抽搐 临床表现 极期 （4一l0病日）突出表现为脑实质受损症状。 1．持续高热 体温常高达40℃以上，一般持续7—10日，重者可长达3周。发热越高，热程越长，则病情越重。 2．意识障碍 包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。多见于第3—8日，持续1周左右，重者可长达4周以上。 临床表现 3．惊厥或抽搐 初期继发于高热 极期继发于脑实质炎症、脑缺氧及脑水肿，伴有意识障碍。 多于病程第2—5日，患者先见小抽搐，随后呈肢体阵孪性抽搐，重者出现全身抽搐或强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等。 频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。 临床表现 4．呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因（１）中枢性呼吸衰竭： 见于重症患者，由于脑实质炎症、延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝和低血钠脑病等所致。 表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。 临床表现 由颅内压增高引起者尚有颅高压的其他症状 颅内压增高的表现： ①面色苍白、剧烈头痛 ②喷射性呕吐 ③血压升高 ④视神经乳头水肿 ⑤呼吸变深而慢或节律不整 ⑥意识迅速改变 ⑦瞳孔改变 ⑧反复抽搐 ⑨小儿前囱高度膨隆 临床表现 颞叶钩回疝(天幕裂孔疝) 为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经受压 表现为昏迷，疝侧瞳孔散大及对光反应消失，上睑下垂及眼球外展，对侧肢体瘫痪。继而出现呼吸衰竭 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝) 系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓 表现为昏迷加深，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失。肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢呈伸直强直；并迅