机械通气在儿科的临床应用.ppt

机械通气在儿科的临床应用 厦门市中医院儿科 杨一民 背 景 随着我国儿科临床医学的长足发展，呼吸机在 儿科得到广泛应用，它是抢救治疗危重儿的重要手段，可挽救患儿生命，但使用不当也可引起致命性打击和不良的后遗问题。因此掌握儿科临床呼吸机的应用知识日益重要。 机械通气的目的 改善通气功能，维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体要求。 改善肺部换气功能， 维持有效的气体交换。 减少呼吸肌的做功，缓解呼吸困难症状。 纠正通气/血流比值失调。 肺容量 潮气量：为安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 足月儿潮气量一般为6-8ml/kg。正常机械通气时供气管道因空气压缩可以消耗20％的潮气量，气管插管导管漏气常消耗10％～30％的潮气量，因而在设定呼吸机的潮气量时，可以比上述值高出50％即9～12ml/kg。 肺活量：为进行最大吸气后，用力从肺内呼出气体的最大量。 包括深吸气量（平静吸气后，能吸入的最大气体量）和补呼气量（呼气达到终点时所能呼出气体的最大量）。 足月新生儿肺活量一般为35-40ml/kg。 肺容量 功能残气量：平静呼气末肺内残存的气体量。 包括补呼气量和残气量，是新生儿肺功能检测时最常用的指标之一，足月儿功能残气量一般为25-30ml/kg。 残气量：为用力呼气后残留在肺内的气量。 通常残气量占肺总量的30%以内。足月新生儿残气量一般为20ml/kg。 肺总量：为肺活量与残气量之和。 足月新生儿肺总量一般为55-60ml/kg。 肺通气 每分钟通气量（MV）：指一分钟内吸入或呼出肺的气体量。 MV=潮气量（MT）×呼吸率（RR）。 足月新生儿一般为200-300ml/kg。 呼吸死腔 解剖死腔：指终末细支气管以上的气道，在气体进入肺泡时起传导作用。 肺泡死腔：指每次呼吸虽有气体进入但未进行气体交换的肺泡腔，也指未得到灌流或灌流严重不足的肺泡。 肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV） 为每分钟吸入或呼出肺泡的气体的总量，由于只有进入肺泡的气体才能进行气体交换，故又称有效通气量。 每分肺泡通气量＝(潮气量-死腔量)×RR 肺功能监测什么是C20/C ? 呼吸力学 肺顺应性（C）：指单位压力作用下肺容量的改变。 顺应性= 潮气量（ml/kg）/ 压力（cmH2O）。 新生儿肺的动态顺应性约为1～2ml/ cmH2O.kg； 俯卧可达到3.4 ml/ cmH2O.kg。 气道阻力(R) ：以单位流速（L/S）所需呼吸两端压力差（cmH2O）表示。 R＝粘滞度×管道长度×8 / 3.14 × ｒ4。（ 流体阻力的树椰定律） 正常值：成人：1.25 cmH2O/L.S， 足月儿：25～30 cmH2O/L.S， 早产儿：60～80 cmH2O/L.S。 呼吸力学 时间常数：为近端气道（或呼吸机回路管道）压力和肺泡压力达到平衡所需的时间，也可以说是气体充满肺泡所需的时间，或者肺泡充气后排除所需的时间。 时间常数（S）＝气道阻力（cmH2o/L.S）×肺顺应性（L/cmH2o） 若以同样压力给相同顺应性的肺泡充气，气道阻力大者肺泡充气所需时间长，因阻力大者进入肺泡的气体流速慢。 若以同样压力给同等气道阻力的肺泡充气，顺应性小者气体充满肺泡所需时间短，但进气量小，因顺应性小的肺泡可容纳的气体少。 在一个时间常数时，送入肺内的气量为63.2％，或者说肺泡内压力达到近端气道压力的63.2％； 2个小时常数时，送入肺内的气量为其余气量的63.2％，即63.2％＋（100％～63.2％）×63.2％＝86.5％； 3个小时常数为95％； 5个小时常数为99％。 当近端气道压与肺泡压接近完全平衡所需的 吸气活呼气时间为5时间常数 ，一般吸气时间可以按此设定。 呼吸功： 吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力） 和非弹性阻力（包括气道阻力和黏性）所做的功。 呼吸功＝0.6×气管压×每分钟通气量。 正常情况下呼吸功消耗于弹性阻力者约占65％，消耗于非弹性阻力约占35％。 安静呼吸时仅吸气做功，呼气是被动的，呼吸肌耗氧量仅占全身总耗氧的5％以下，若用力呼气亦消耗能量。 新生儿期，呼吸功过高常见肺透明膜病、急性呼吸窘迫综合症、胎粪吸入性肺炎等，呼吸肌工作将增加，耗氧量将大幅度增高，如呼吸窘迫时呼吸功可增高6倍，如果呼吸功过多的消