泌尿内科特色病证诊疗规范---肾病综合征.doc

泌尿内科特色病证诊疗规范 肾病综合征 肾病综合征是一组多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症及不同程度的水肿为特征，属于中医的“水肿”、“腰痛”、“尿浊”等范畴。 1.诊断标准 1.1中医诊断标准 （1）水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。2）轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满,气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。3）有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 （3）阴虚火旺，湿聚血瘀证：面浮肢肿，目睛干涩或视物模糊，头晕，耳鸣，五心烦热，口干舌燥，腰脊酸痛，梦遗或月经失调，小便短涩，大便干结，舌质黯红少苔，脉弦细或细数。 （4）气阴两虚，湿聚血瘀证：面浮肢肿，面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，舌质黯红，少苔，脉细或弱。 （5）脾肾阳虚，湿聚血瘀证：全身皆肿，腰背以下尤甚，或伴胸水，腹水，小便不利，身润动，纳差便溏，面色恍白，形寒肢冷，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉紧或沉涩。 1.3西医诊断标准 （1）①尿蛋白定量大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 （2）肾病综合征Ⅰ型或／和Ⅱ型 Ⅰ型者无持续性高血压，离心尿红细胞少于10个／HP，无明显贫血，无持续性肾功能不全，尿蛋白为高度选择性。 Ⅱ型者伴有高血压，红细胞尿或肾功能不全，尿FDP及C3升高，尿蛋白为非选择性。 （3）实验室检查 ①尿液检查 大量蛋白尿伴管型尿，尿蛋白≥3.5g/d，呈选择性或非选择性。 ②生化检查 血浆总蛋白（特别是白蛋白）降低；胆固醇和／或甘油三酯升高。Ⅱ型者有BUN、Cr升高。 ③肾图、B超均有助于本病的诊断。 ④肾活检有助于本病的诊断及预后。 1.4肾病综合征诊断流程 1.5入院指征 患者肿或不肿，尿蛋白定量大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，血脂升高。 2.治疗方案 2.1一般治疗 尿少而肿甚者应卧床休息，避风寒，给予正常量0.8-1.0g/kg.d的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食，热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于（30－35kcal），水肿时予低钠饮食（3g/d）。 2.2 辨证治疗 （1）风水泛滥，水瘀互结证 治法：疏风宣肺，化瘀利水。 方药：越婢加术汤加减。药用 （3）阴虚火旺，湿聚血瘀证 治法：滋阴降火，化瘀利湿。 方药：知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、白术、三棱、莪术。 （4）气阴两虚，湿聚血瘀证 治法：益气养阴, 化瘀利湿。 方药：参芪地黄汤加减。药用人参、黄芪、生地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、桃仁、红花。 （5）脾肾阳虚，湿聚血瘀证 治法：温补脾肾，化瘀利湿。 方药：真武汤加减。药用白术、白芍、生姜、茯苓、附子、茯苓、泽泻、车前子、益母草、桃仁、红花、赤芍、川芎。 2.3辨证使用中成药 （1）风水泛滥，水瘀互结证：玉屏风口服液+血府逐瘀口服液。 （2）脾肾气虚，湿聚血瘀证：肾炎康复片+血府逐瘀口服液。 （3）阴虚火旺，湿聚血瘀证：知柏地黄丸+血府逐瘀口服液。 （4）气阴两虚，湿聚血瘀证：百令胶囊或至灵胶囊或金水宝胶囊+血府逐瘀口服液。 （5）脾肾阳虚，湿聚血瘀证：肾气丸+血府逐瘀口服液。 以上个证型均可选用丹红注射液、血栓通粉针、血塞通粉针等适量，静脉点滴，以改善循环。 2.4非药物治疗 饮食疗法 （1）黄芪鲤鱼汤：鲤鱼1条约500克，黄芪50克，茯苓30克，小茴香6克，葱、姜少许，将鲤鱼洗净，去肠杂，黄芪、茯苓、小茴香、葱、姜加水炖煮约1小时，吃鱼喝汤。功效：利水消肿，益气健脾。 （2）鲤鱼赤豆汤：鲤鱼约500克，陈皮10克，赤小豆100克，将鲤鱼洗净，去肠杂，陈皮、赤小豆加水适量煮约1小时，吃鱼喝汤。功效：健脾理气，利水消肿。 （3）薏苡仁乌豆汤：黑豆100克，薏苡仁30克，将二者分别淘洗干净，一并放入锅中，加适量水，大火煮沸后，小火煲1小时左右，以黑豆熟烂为度，调味供用。功效：补肾健脾，利水消肿。 2.5西医治疗方案 对症治疗 1）利尿消肿 可根据具体情况选用噻嗪类利尿药、潴钾利尿药、襻利尿药及渗透性利尿药等，必要时可给予血浆或血浆白蛋白等静脉输注提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。 对肾综患者利尿治疗原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞的并发症。 2）减少蛋白尿 ACEI（如贝钠普利10－20mg，每日