评价1病原学三个绝对转阴HBeAgHBV.ppt

提 纲 一、问题的提出 二、治疗思路 三、治疗效果 四、乙肝病毒基因图与 临床思考 五、药物的选择与应用 附：乙肝病人的自我保健 一、问题的提出 1．乙肝的高发性（10%）：以青少年为多 2．难治性：病情反复、病人乱投医、相信 广告 3．危害性：长期病毒携带 具有传染性 肝硬化 肝癌 抗病毒治疗和免疫调节治疗是慢性乙肝治疗的两个中心环节 二、治疗思路 1、中西医结合—以中医为主 2、综合治疗 （根据循证医学与个体化治疗原则） 3、病原学治疗与免疫学治疗 三、治疗效果（评价） 1、病原学三个绝对转阴 HBeAg HBV-DNA 抗-HBc-IgM 2、转氨酶绝对恢复正常 3、胆红素绝对恢复正常 4、及时、有效的治疗达到以上五个效 果，肝硬化基本不会发生 5、已有肝纤维化、肝硬化通过治疗可以逐 渐好转 四、乙肝病毒基因图与临床思考 病原HBV（乙肝病毒）是嗜肝脱氧核糖核酸病毒。 HBV颗粒直径为42nm，包膜上的蛋白质，亦称乙肝表面抗原（HBsAg）在肝细胞内合成，大量释放于血液循环中，本身无传染性 HBV的核心部分含有：HBV-环状双股DNA、HBV-DNAP（DNA聚会酶）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（e抗原），是病毒复制主体 HBV基因组又称HBV-DNA,含3200个碱基对，分为正（S），负（L）两链，L链有4个开放读码区（S、C、P、X区） HBsAg、抗-HBs系统 HBsAg共有10个亚型，主要为adr、adw、ayr、ayw等四个亚型，我国以adr和adw为主。抗—HBs为保护性抗体，能抗御病毒侵入，但对不同亚型病毒仍可感染。 IgG型抗-HBc是过去感染的标志  慢性乙肝的病原学诊断1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、DNAP、HBV-DNA、抗-HBc-IgM，当中有一项阳性，结合临床，可诊断现症HBV感染2）抗-HBc-IgM阳性。3）高滴度抗-HBc（超过1/80）表示HBV有活动性复制；低滴度抗-HBc是过去HBV感染的标志。4）HBV-DNA阳性、标志病毒复制 慢性乙肝的肝功能诊断1）酶学诊断 ①ALT（血清谷丙转氨酶）又称GPT升 高—为肝损害标志。②AST（GOT） 升高2）蛋白功能检测诊断 ①蛋白比值下降或倒置：A/G ②蛋白电泳-其结果：常用光密度计扫 描图表示 3）色素代谢功能检测诊断①胆红素（BIL）定量升高②黄疸指数升高③凡登白试验阳性（胆红素定性试验） 慢性乙肝的临床诊断1）慢性迁延性乙型肝炎①病程超过半年②病情较轻，可有肝区痛和乏力等③轻度肝功能损害或ALT升高④肝活检符合迁肝的改变⑤不具备慢性活动性肝炎条件 2）慢性活动性乙型肝炎①病程超过半年②症状明显，肝肿大，质中硬③可伴黄疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌 或脾肿大④ALT反复或持续升高，伴有蛋白功能异 常，如A/G比值下降或倒置，或血清胆 红素长期或反复升高 临床思考 1、为什么HBV-DNA阳性必须治疗？ 2、为什么HBeAg阳性必须治疗？ 3、为什么Pre-S1（乙肝病毒表面抗原蛋白 前S1）阳性必须治疗（提示HBV复制异常 活跃，有传染性）？ 4、为什么乙肝病毒标准物检测只查二对 半？ 5、有的人为什么注射乙肝疫苗后仍感染乙 肝？ 6、为什么乙肝病人肝功能容易出现反复异常（特别是春季）？ 7、为什么乙肝病人需要接受规范的--中西医药物的综合治疗？ 8、乙肝病人康复稳定的标准是什么？ 五、药物的选择与应用： 目的：通过对乙肝病人的辨证及实验室检查结果，客观地评价现阶段病理变化，为治疗乙肝药物的正确应用作出合理的个性化选择。 方法：从5个方面介绍常用治疗乙肝药物的选择与应用方法。结果：通过合理选择治疗乙肝的中西药物，达到稳定病情、防止逆转、提高疗效。结论：选择中西医结合的综合疗法，是促进乙肝防治水平提高的关键。 1、抗病毒治疗和免疫调节治疗并重 慢性乙肝的发病机理是免疫损伤，是受染机体内病毒复制和免疫的平稳破坏；感染肝炎病毒后取决于机体免疫反应调节，病毒变异和病毒复制。因此，抗病毒治疗和免疫调节治疗是慢性乙肝治疗的两个中心环节，临床常选用以下药物治疗 1.1 α-干扰素（IFN-α） IFN-α在终止病毒复制方面有效，使HBV-NDA、HBsAg清除率增高，并缩短清除时间，是具有