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肾脏生理 ----肾脏的排泄功能 概 述 一、肾的功能解剖和肾血流量 （一）?? 肾单位和集合管 （二）?? 皮质肾单位和近髓肾单位 （三）?? 近球小体 二、肾血液循环特征 （一）?? 自身调节 80-180mmHg机理不清 （二）?? 神经和体液调节 一、肾的功能解剖和肾血流量? 肾单位和集合管 肾小球 肾单位 肾小管: 近球小管, 髓袢, 远球小管 集合管 皮质肾单位 占总数的85-90%, 入球小动脉口径比出球小动脉口径=2:1, 髓袢短,出球小动脉再分成毛细血管 近髓肾单位 占总数10-15%, 体积大,出球小动脉形成直小血管,到髓质 髓袢到肾乳头 皮质和近髓肾单位 肾小球旁器 组成: 球旁细胞:是血压和血容积感受器, 分泌肾素 球外系膜细胞:有吞噬功能 致密斑:钠离子浓度感受器 球旁细胞, 入球小动脉上皮样细胞 —renin 致密斑, 远曲小管起始部分 —sensor cells (sodium and /or chloride, etc.) 肾 血 液 循 环 特 征 1200ml/min 94%在皮质, 5-6%在外髓, 1%在内髓 自动调节 Autoregulation of the renal blood flow,which affects glomerular filtration rate 肾血流量的神经和体液调节 肾交感神经—血管收缩，血流减少 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素 肾小球滤过功能 定义：肾小球毛管中血浆的水和小分子溶质可以滤入肾小囊的囊腔形成原尿. 除蛋白质外，葡萄糖、NaCl、尿素、肌苷皆可滤过 肾小球滤过：125ml/min 180L/day 肾小球血流量（660ml/min） 滤过分数：125ml/660ml=19% 滤过的先决条件 1、滤过膜有孔， 2、肾小球毛管与肾小囊存在压力差 肾小球滤过率(GFR): 肾小球滤过率影响因素 滤过膜: 通透性增加GFR增加,面积小GFR低, 如肾小球肾炎之蛋白尿和少尿; 厚度大GFR低, 如高血压糖尿病导致厚度大, 肾病 肾小球毛细血管压: 明显降低时GFR下降 小囊压囊内压: 肾盂结石, 输尿管阻塞 血浆胶体渗透压降低, GFR降低 肾血浆流量上升，肾小球毛管内血浆胶体渗透压上升速度减慢，肾小球滤过率增加；反之减少。 第三节 肾小管与集合管转运功能 一、肾小管各段重吸收和分泌的机理 （一）近球小管 （二）髓袢： （三）远曲小管: 二、集合管重吸收和分泌的机理 近端小管具有强大的主动和被动重吸收能力 等渗重吸收 分泌Ｈ＋ 吸收 100%的葡萄糖,氨基酸 85% HCO3-, 67％Na+ K+ Cl- H2O, Na-K泵提供动力 近端小管的继发性主动和被动重吸收 近端小管的重吸收 (67％) 小管上皮细胞基底膜的Na-K泵, 导致胞内Na+浓度降低, 小管液(原尿)中Na+顺电化学梯度进入胞内。 葡萄糖、氨基酸与Na+的吸收偶联, 在近端小管的前半部被完全吸收. 继发性主动重吸收. Cl-在近端小管后半部 , 从紧密连接部, 继发性主动和被动重吸收. Na+-H+交换,H+进入小管液,维持电中性,并有利于HCO3-的重吸收.H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2→脂溶性吸收, 因组织间液渗透压增加, 水被被动吸收 NaCl占体内渗透压的94%, 血浆中的HCO3-代表? 肾糖阈 近端小管对葡萄糖的吸收有一定的限 度, 超过此限度,葡萄糖不能被完全吸收, 出现糖尿. 此时血浆葡萄糖浓度称为肾 糖阈(180mg/100ml). 糖尿病患者, 尿糖升高, 导致渗透性利尿, 尿量增加 肾小管髓袢段的重吸收和分泌 1. 髓袢细段： 降枝细段：对H2O通透， 对NaCl、urea不通透， 升枝细段：与降枝细段 相反, 对NaCl、urea通透， 对H2O不通透， 作用: 形成渗透压梯度，尿浓缩 髓袢升枝粗段的重吸收(25%)和分泌 2.髓袢升枝粗段的重吸收 重吸收25%Na+，Na+愈多重吸收也愈多 Na+-K+-2Cl-共转运体，动力来源于Na+的细胞内外梯度和Na+泵 Cl-随Na+泵出到血;K+部分到血,部分回到小管, 造成管腔为正电荷, 进一步驱动Na+泵出 对水不通透, 利于尿液的稀释. 快速利尿药, 如速尿和利尿酸主要抑制髓袢Na-Cl重吸收, 稀释尿液，使尿量增加 远端小管近端主动转运和吸收Na+-Cl-对水不通透, 进一步稀释尿液氢氯噻嗪类利尿药, 抑制Na+-Cl-转