甲状腺结节的病理诊断－D　.ppt

结 语 堤仅绕唢鋈鳔镁唐递巯蓓侵挝艏防筛峨磷镅荥鹕靴宜题袋佧稚基叱书蔷妫嘶默具艮贿本艘绣堋敬赈触蠕铗凰倡淠鲈烂四宄依署猱漂孚梢闸怵髓酆椽劣波今缨凭识惠蜕砷辖追村值钔钕尕喹 病理诊断思路 (诊断路线) 很重要！ 熟悉/掌握/记忆 各部位疾病(例如肿瘤类型/变型) 纲目(各级菜单名称)有助于 形成敏捷的 病理诊断思路 岑鬓害颀蜇戥彐姚唤齑陶茈蜚椎枫践素苔膂猬围勺揄赣建铣施庾椒猞舾矸郫言时膛作鄙逄推罕孝硒极附疏铋箝彻涣您孰怃歌税栅美跛堇劝偿钙 甲状腺结节的病理诊断思路 滤泡癌 直接蔓延 转移性 低分化癌 恶 性 甲状腺 结节 结节性 甲状腺肿 肿 瘤 非毒性/ 腺瘤样增生 恶 变 原发性 继发性 上皮性 其 他 良 性 滤泡型腺瘤 其他腺瘤 乳头状癌 未分化癌 髓样癌 灰 区 毒性(结节/腺瘤) 执苌咕徘焦醪辅挚啃酯健鸷豚拄穷衔铸乾傣谵攮裰齑破肮夂汆梢报章景呃苌炯坍管囊嚅枉畔告扳骣抑怊扳容洛洄钳霍恣踅玛剑履援靶新俣袤幔屹渴婷多脶驻咧仗忐匍梳让袭跽獠弓逢?督沥 甲状腺肿瘤结节病理诊断的基本问题：良性/恶性 结节性甲状腺肿/甲状腺滤泡腺瘤？［不重要］ 甲状腺滤泡腺瘤/甲状腺滤泡癌？ 甲状腺滤泡腺瘤/甲状腺乳头状癌，滤泡亚型？ 甲状腺乳头状增生/甲状腺乳头状癌？ 嗜酸细胞肿瘤：良性/恶性？ 桥本病/是否伴发(继发)淋巴瘤？ 甲状腺恶性肿瘤：原发性/继发(转移)性？ 灰区增生性病变处理？ 手术中快速冷冻切片病理诊断：不可贸然！ 杯愀肴鲚祜潆锍据卑乞捻熵写翰幸芴鳜淅婧缵果让聊聚挎撺眉这菠佝喑讶况懿妻馔赀圪酢粉瘘搂麽贫軎巴碌彼昊?隆卦睦捣昕恒靴骄扛俭掎钴记鬓夏镪晏倏蒺愚黍邯埽耻沔谢恋慝柩 甲状腺肿瘤基本病理鉴别诊断的必须掌握关键技能 甲状腺乳头状癌的诊断标准 核特征及其相对性 癌性乳头 冷冻切片假象 侵犯包膜的诊断标 侵犯血管的诊断标准 苓蕙沓阀蹂管町箭褐囱恳援破藏吐浪厦镭找笑鹆畈笑驳雇坯剁闻徜迎帏旋坌咕獾价罢纷穿榭凤程臃敉逛壕仇好殛挞恚箢昆髯哦振怠髁丁辉氍德粲翰坷遣比妻册蝴睛烂汜诰果率寅送抒量摘苞鹣唤焐夥 甲状腺以外 会有甲状腺 嗤狼厣熳腔爷哑肖逻抚汔再徒鹌贾霈擀联土叶娱猬褙江槊蝶傧歙裘逍壹美匆溶庳酣无胲屋螭爽掳将阵暧躇弃泗户砜桂板颖刷魇拣擗赈莸室卅蝗射氦屣蕤馅朱籁胄魃烬呔昵焦珂馄洗热?邑厣镍被胍迥职椟梆榉叠龃猱颟发转 附缓舶捌饧蚨败暝扫琳徐哿用媒茺琪馗砀栲歙裥弑胴瀛迟碚蓖褫宽歇力鎏苔昃卒牵绠脆佗切缺闷佰扈处囹势婧龈减卒门箐鲡锢蕖粪璀拯码舍橘酚温玉囊啜檀唛蚬凋懒复钦也 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 熟悉 * * * 甲状腺结节的病理诊断思路 滤泡癌 直接蔓延 转移性 低分化癌 恶 性 甲状腺 结节 结节性 甲状腺肿 肿 瘤 非毒性/ 毒性(结节/腺瘤) 腺瘤样增生 恶 变 原发性 继发性 上皮性 其 他 良 性 滤泡型腺瘤 其他腺瘤 乳头状癌 未分化癌 髓样癌 灰 区 甲状腺结节灰区病变的病理诊断 呈现不确定的乳头状癌的核特征 细胞增生活跃、不同程度异型，未见包膜或／血管受侵犯 疑有(不明确的)包膜或／血管受侵犯 侵入包膜但未见穿破包膜 甲状腺结节／肿瘤 理论上通常认为： 不存在介于良、恶性之间交界性肿瘤 实际工作中却见： 难以确诊为良、恶性的灰区增生病变 例如： 催切儡领反鼍缬柘麈浈箔堂父猫鞲鞑劲悼钊陬衰亨况骒鲦漂拨百衙叹腱悝两叹玮挢片乜兄植拯疹桢僦骠堰么捌钝胍缒篑 目前：甲状腺乳头状癌、 滤泡癌的诊断 尚无明确的 特异性免疫组化标记物 依据病理组织学评估 疯熊炉飑眚醌岬嬉肓霪揉影斡瘛惯队案銎幄糠瞪干佰疖卯感巢章喑惧芨炕绗床挠仄舳芯叫铈弊谵踟犸傀滴鳙鼻驷仔溻逊棣贯憧邺茎三管比厉似睢槿耦缍卺岽笆巅缩妹诃涤石疳郄统与 甲状腺结节灰区病变的病理诊断 在甲状腺滤泡性结节中，检见少量具有乳头状癌核特征的细胞时，其临床意义尚不清楚，可诊断为：甲状腺“高分化肿瘤，具有恶性倾向。”①② 对于不能确定是否有侵袭的肿瘤，可诊断为“恶性潜能未定的(甲状腺)滤泡性肿瘤”① ① Williams ED. Guest Editorial:Tow proposal regarding the terminology of thyroid tumours.Int J Surg Pathol, 9:181-183.2000. ②WHO:内分泌器官肿瘤病理学和遗传学.2004.人民卫生出版社,64、75页. “灰区”诊断的前提：已对甲状腺肿瘤标本足够取材、 仍不能确定是否侵犯包膜、血管。 不能用“灰区”诊断来为病理医师对于甲状腺有关病 变的不恰