男性不育治疗.ppt

男性不育治疗 男性生殖主要环节 神经内分泌调节 睾丸 附睾 输精管道 附属性腺 性功能及性交因素 精子在女生殖道运行 抗精子抗体 精子获能 受精 男性生殖与女性区别 女性排卵有月经周期性 男性生精周期74天 精子数7000万—1亿/天 附睾精子成熟12—25天 附属性腺功能（精浆） 男子性功能是主动行为 男性生育持久 男性不育发病率和病因 一年内不能怀孕者25% 其中15%寻求治疗 男性不育占50% 病因不明者占60-75% 精曲占12.3% 泌尿生殖道感染6.6% 选择治疗方法前综合性分析 病因 诊断分类 生殖环节及作用机理 女配偶的生育力 治疗方法选择 预期治疗结果 夫妇双方共同治疗 绝对不育男性 男性生育力降低，约26%女配偶也同时存在生育问题 预防治疗 预防性病 隐睾症 青少年精索静脉曲张 性知识教育 生殖保险 特异性与半特异性治疗 性交因素 精液因素 睾丸因素 促性腺激素低下、性腺功能降低症 感染与脓精液症 职业因素引起睾丸损害 药物及医源性影响（影响到HPG轴、睾丸和精子功能） 化学制剂 放射 环境因素（应激反应、光感、营养） 射精障碍（逆行射精、不射精、早泄 非特异性（经验性）与其他治疗 克罗米酚（Clomiphene Citrate) 他莫西酚（Tamoxifen Citrate) 绒促激素 GNRH 雄激素 胰激肽释放酶（Kalli krein) 植物药 VitE.C 锌制剂 勃锐精、东维力 男性不育的手术治疗 增加精子发生 精索静脉曲张 隐睾症 垂体瘤手术 改善精子排出、输送 输精管吻合 附睾输精管吻合 射精管切开 异质精液囊肿 输精管贮精液器 辅助生育技术 丈夫精液人工授精 供精人工授精 ICSI和IVF 丈夫精液人工授精适应症 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育 女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育 免疫不育 原因不明不育 供精人工授精适应症 无精症、严重少、弱、畸精症 输精管绝育术后而复通失败 男方有不宜生育，严重遗传病 母婴血型不合 原因不明不育 供精人工授精禁忌症 输卵管因素不育 女方生殖系感染、性病 女方有遗传病或严重躯体病 女方因素造成先天缺陷婴儿出生史 女方放射线、毒物、药品，并处于 作用期 女方具有酗酒、吸毒史 卵胞浆内单精子注射适应症 严重少、弱、畸精症 梗阻性无精 生精功能障碍 男性免疫不育 IVF—ET 失败 精子顶体功能异常 辅助生殖技术（ART）现状 ART出生婴儿已达100万（不包括AID） 34岁妇女，每周期成功率25% 自然流产率达18% 宫外孕发生率1-2% 多胎妊娠率37%（美），29%（欧） ICSI的安全性 性染色体异常增加0.83% AR出生婴儿先天畸形轻度增加（尿道下裂） 新生儿体重低 多胎率达26% 围产期并发症增多（多胎），建议36岁妇女，作一胚胎移植 1998年澳大利亚对ICSI出生一年婴儿，Bayley mental 发育评分偏低（男孩）有统计学意义 Eric JH Meuleman March 25, 2004.(EAU) ART的伦理法律问题 ART对象（如单身妇女，绝经后妇女，同性恋） 未种植胚胎的处理（科研？赠送？冷藏？销毁？） PGD与性别选择 多胚胎种植 告知血缘父母 植入前胚胎遗传学诊断（PGD）适应症 凡是能够被诊断的遗传性疾病，都可以适用于植入前胚胎遗传学诊断。主要用于X连锁遗传病、单基因相关遗传病、染色体病及可能生育以上遗传病患儿的高风险人群。 禁止下列各项情况 不知情和不自愿情况下，将配子、合子、胚胎转送他人 无医学指症的性别选择 近亲精子、卵子结合 代孕 对配子、合子、胚胎实施基因操作 克隆人 人类与异种配子杂交 买卖配子、合子、胚胎 开展生殖技术的伦理原则 夫妇自愿 供精知情同意 严格控制实施范围 互盲必威体育官网网址 确保质量 严防商品化 ICSI时代男性不育的处理 ICSI时代无精子症患者的处理（一） 梗阻性无精子症的处理 手术治疗 宫腔内授精（IUI） ICSI治疗 非梗阻性无精子症的处理 药物治疗 ICSI治疗 PGD ICSI时代无精子症患者的处理（二） 梗阻性无精子症手术治疗方法 阴囊内容物探查术 输精管吻合术 输精管附睾吻合术 射精管切开术 ICSI时代无精子症患者的处理（三） 吻合术后重新梗阻的因素 精子肉芽肿形成 其他原因引起输精管或附睾阻塞 远端或近端吻合口对合不齐 输精管结扎时切除输精管过长 术后未注意将睾托起 ICSI时代无精子症患者的处理（四） 输精管吻合功能上失败的原因 结扎后附睾和睾丸发生变化 交感神经系统的损伤