病例讨论食管裂孔疝的外科治疗.ppt

【病例讨论】食管裂孔疝的外科治疗 作者: 张宝石 医院: 304医院 科室: 心胸外科 时间: 2010.3.24 【一般资料】 性别：男 年龄：69岁 体重：68公斤 身高：170cm 【主诉】 吞咽困难5年，加重2月余。 【病史】 患者5年前无明显诱因开始出现进硬食后哽咽感， 饮水后症状可缓解。无呃逆及前胸部和后背疼痛，无 咳嗽、发热及咯血，亦无反酸及嗳气等症状。本人未 在意，未做检查及治疗。后上述症状持续存在，且逐 渐加重，2月前吞咽困难加重，进硬食及半流食均感困 难，活动后、站立位或饮水后症状可缓解。为行进一步 诊治来我院。 近2月以来,精神好，睡眠食欲尚可，大小便正常， 体重下降约4.5公斤。 【体检】 自动体位，查体合作。全身皮肤弹性可，无贫血貌，双侧锁骨上窝未触及肿大淋巴结。胸廓对称，未见畸形，胸壁无压痛，双肺呼吸运动对称，触觉语颤对称，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。未闻及胸膜磨擦音。全腹软，未触及压痛。双下肢无浮肿。 【辅助检查】 1、电子胃镜检查示：齿状线距门齿34cm， 膈肌食管裂孔切迹距门齿38cm。 2、上消化道钡餐造影：如下图。 3、心电图、B超、肺功能等检查未见异常。 钡 餐 造 影 【诊断】 食管裂孔疝 【治疗经过】 病人入院后完善术前检查未发现手术禁忌 证，适宜手术治疗。在全身麻醉下，行食 管裂孔疝修补术。术后应用抗生素，病人 恢复顺利。住院期间无院内感染和并发症。 术毕效果 【讨论】 临床症状及体征不典型，病史一般较长，可有烧心、反食、咽下痛。立位吞咽时症状改善，可与食管癌做鉴别。 胃镜及上消化道钡餐造影有助确诊，胃镜下见狭窄环，钡餐下可见疝入胸腔内的结构影像。 手术指征的选择： 伴有严重反流性食管炎；有并发症者（出血、梗阻、狭窄、嵌顿、穿孔）；重度Barrett食管或疑有癌变者。 术中注意：术中要求避免损伤食管粘膜层及邻近神经；彻底切开食管肌层并充分游离，使食管粘膜层充分膨出，防止术后再狭窄；胃壁肌层切开不超过1cm，防止术后反流；术后行充气试验，及时发现食管粘膜破损。 术后48小时内禁食水，若术中粘膜破损，按食管癌术后常规处理。 * * 1、暴露食管，游离食管下段并套线。 【手术步骤】 2、明确贲门位置，游离贲门口周围，胃及食管下段回纳腹腔。 3、间断缝合膈角后间断缝合裂孔周缘与贲门周围肌层。