省级建设项目环境影响评价审批预审申报表.doc

附件： 编号：( 2010 ) 号 建设项目环境影响评价审批预审申报表 项目名称： 建设单位： 申报时间： 年 月 日 山东省环境保护厅二○○九年制 一、项目基本情况 法定代表人 联系电话 联 系 人 联系电话 建设地点 是否符合环境保护法律法规及相关技术规范的规定 是□ 否□ 是否符合所在地县级以上生态保护规划和环境功能区划要求 是□ 否□ 建设性质 新建□ 改扩建□ 技改□ 行业类别 总投资（万元） 环保投资（万元） 环保投资比例 计划投产日期 年 月 年生产天数 主要产品名称 产量（吨/年） 主要建设内容、原料、生产工艺： 二、企业基本情况 主要填写企业所在地、企业性质、主要产品名称及产量： 三、预计主要污染物产生量及排放量 名 称 产生量 治理削减量 排放量 排放去向 COD （吨/年） NH3-N （吨/年） SO2 （吨/年） （一）上年和当年减排指标完成情况 污染物名称 上年减排任务指标 上年实际减排量 当年减排任务指标 当年实际减排量 COD （吨/年） NH3-N （吨/年） SO2 （吨/年） （二）主要污染物达标排放情况 污染物名称 排放标准 实际排放浓度 排放去向 COD （mg/L） NH3-N （mg/L） SO2 （mg/） ―― （三）已建、在建项目环评和“三同时”执行情况 序号 项目名称 环评批复部门及批复时间 项目进展情况 竣工环保验收时间 1 在建□试运行□已投产□ 2 在建□试运行□已投产□ 3 在建□试运行□已投产□ 4 在建□试运行□已投产□ □ 否□ 是□ 否□ （二）是否属于毗邻居民区的化工等有环境风险的项目 是□ 否□ （三）是否处于城市规划区内、经济技术开发区和高新技术产业开发区等工业园区之外 是否属于有污染的新上项目 是□ 否□ 是□ 否□ （四）是否处于南水北调和小清河大堤两侧5公里之内 是否有污水排放 是□ 否□ 是□ 否□ （五）是否处在国家环保总局和省环保局限批的园区和流域 是□ 否□ （六）是否在国家环保总局和省环保局限批的区域范围之内 是□ 否□ 县环保部门 审查意见 （签名） 年 月 日 市环保部门 审核意见 （签名） 年 月 日 受理 收到时间： 年 月 日 送签时间： 年 月 日 （签名） 处长分派 收到时间： 年 月 日 签转时间： 年 月 日 （签名） 省环保厅 经办人 收到时间： 年 月 日 办理意见： （签名） 年 月 日 审 核 收到时间： 年 月 日 审核意见: （签名） 年 月 日 审 批 收到时间： 年 月 日 审批意见： （签名） 年 月 日