眩晕诊治流程介绍.ppt

眩 晕 诊 治 流 程 介 绍 青岛市市立医院神经科 卢幸明 眩晕的临床诊断、治疗流程建议的说明 流程建议的背景： 眩晕为神经内科临床常见病状、多发病、对病人生活质量造成很大影响。眩晕易与头昏、头晕等假性眩晕混淆，也作为幕下结构（小脑、脑干）出血、梗塞、肿瘤的临床症状之一，临床实践常有漏诊、误诊和误治。为探求诊疗工作的共识，在国内著名神经病学专家贾秀初、黄如训、孔繁云牵头下，由杨森学术委员会支持，拟稿形成“眩晕的临床诊断治疗流程建议”。并在2003年4月召开眩晕专题会议，邀请全国部分省市神经病学专家、教授 ，会议讨论定稿。相信此流程建议将对目前眩晕的治疗、提高诊断质量将起到积极推动作用。 病史／查体／辅助检查／专科检查 眩 晕 定 义 眩晕（Vertigo)系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉，表现为突发性的自身／他物以一定方向的旋转浮沉、漂移、翻滚等。 发病概况：人群中眩晕病率为0.5％,神经内科门诊病人5%-10%，住院病人的6.7%，耳鼻喉科门诊7%；（史玉泉·1998） Toupet（法国巴黎耳—神经功能捡测及治疗中心)：认为1/7的法国人一生中至少有一次眩晕发作，居病人就诊原因第三位。 眩 晕 的 临 床 解 剖 来自一侧内耳迷路（水平、垂直半规管、椭圆囊、球囊）神经纤维的兴奋→（经桥脑—小脑角，在桥延交界处入脑干，进入四脑室底的前庭神经核）→同侧延脑→小脑下脚（或小脑中脚）→同侧小脑绒球、小结叶皮质区→顶核、齿状核→同侧小脑上脚→中脑后部白核→交叉到对侧红核→丘脑→颞上回前庭投射区。 一、眩 晕 的 临 床 诊 断 眩晕的临床表现 症状表现（定义） 发病年龄 诱发因素 发作频率（发作期、间歇期） 伴发症状（听觉、自主神经运动障碍、眼部体征） （一）眩晕的分类及其各自的临床表现 1、耳性眩晕 系由内耳迷路半规管病变所致。眩晕和眼震常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自主神经症状多明显，头部运动和睁眼加重。常有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其它颅神经或脑实质受损症状和体征。常见疾病Meniere病、壶腹嵴顶结石病。 （一）眩晕的分类及其各自的临床表现 2、前庭神经性眩晕 系由脑底前庭神经病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅神经受损症状和体征； （一）眩晕的分类及其各自的临床表现 3、脑性眩晕 1）前庭神经核性眩晕系由延脑前庭神经核病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但无病侧耳鸣和听力障碍，且常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅神经或/和对侧运动、感觉长束等脑实质受损症状和体征。 （一）眩晕的分类及其各自的临床表现 2）脑干性眩晕 系由脑干内的眩晕传入径路（前庭小脑红核丘脑束）病变所致。临床上较少见。病人多不能明确地叙述眩晕的性质和方向。头部运动和睁眼多无眩晕加重。如伴以眼震，呈垂直或旋转型且持续时间长。恶心、呕吐等症状缺如（因其低位的前庭迷走神经反射弧未受损），无病侧听力障碍（因听觉纤维从两侧脑干上升），常伴有邻近的颅神经、运动或/和感觉长束等脑实质受损症状和体征。 （一）眩晕的分类及其各自的临床表现 3）大脑性眩晕 系由大脑颞上回前庭皮质区病变所致。眩晕与脑干性眩晕相似，无听力障碍和恶心、呕吐等症状，但可伴有邻近大脑受损症状和体征。常以癫痫先兆或癫痫发作形式发生，可有癫痫型脑电异常。 4）小脑性眩晕 主要是由小脑绒球、小结叶病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，无病侧耳鸣和听力障碍，但常有同侧小脑实质受损症状和体征。 （一）眩晕的分类及其各自的临床表现 4、颈性眩晕 多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或／和前庭神经核缺血所致。除出现耳性或/和前庭神经核性眩晕症状外，常伴有颈椎增生或脱位、椎动脉狭窄或缺如、以及椎动脉压迫试验阳性等临床症状。发作常与头位体位变动相关，较常见。 （二）眩晕的伴发症状及其各自的临床表现 1、眼球震颤 前庭性眼球震颤是一种不自主的节律性眼球颤动。双眼先向一侧慢慢转动（称慢相运动），然后急速转回（称快相运动）。前者系迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传入径路受刺激所引起的一种反向性运动，其眼震方向与内淋巴在半规管内的流动方向一致；后者系受大脑支配所引起的一种继发性运动，其眼震方向与内淋巴在半规管内的流动方向相反和病人自感眩晕的方向一致。 （二）眩晕的伴发症状及其各自的临床表现 眼球震颤可呈水平型、垂直型或旋转型，其方向依其快相而定。眼震一般向快相注视时明显，向慢相注视时减轻或消失。 IO仅向快相侧看时出现者； IIO向前看时仍出现者； IIIO各个方向看时均出现者。