第10章 中枢神经系统感染-教学版.ppt

单纯疱疹病毒性脑炎的概念、病因、临床表现、 辅助检查、诊断和治疗 单纯疱疹病毒性脑炎的病理、鉴别诊断和预后 朊蛋白病、CJD的概念 细菌性脑膜炎的临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗 脑囊虫病的临床表现、辅助检查、诊断和治疗 本章重点 * * CSF 血清特异性伯氏疏螺旋体抗体 辅助检查 ELISA法: 诊断： 流行病学 脑膜\脑\脊髓\神经根炎症表现 特异性血清学试验 诊断 治疗 病因治疗: 四环素\青霉素头孢曲松 对症治疗 预防 远离蜱感染区 使用驱虫剂 在疫区穿防护服 防治 三、神经系统钩端螺旋体病 了解 钩端螺旋体(暗视野) 细螺旋体: 通过皮肤粘膜破损处侵入人体 感染后1~2w突然发病 病因及发病机制 1. 早期(钩体血症期): 感染中毒症状 2. 中期(钩体血症极期): 脑膜炎症状, 个别可见大脑或脑干损害 CSF可分离出钩端螺旋体 3. 后期(后发症期\恢复期): 大部分病人完全恢复 并发症: ①后发脑膜炎型 ②钩体脑动脉炎: 可引起脑梗死 临床表现 2. 对症治疗 皮质类固醇 血管扩张药 1. 病因治疗 青霉素G(早期用) 成人剂量120~160万U/d 分3~4次肌注, 疗程至少1w 四环素 青霉素过敏者, 疗程1w 治疗 年轻者预后良好, 年长者较差 预后 第六节 脑寄生虫病 一、脑囊虫病 熟悉 由猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊所致 CNS常见的寄生虫感染 东北\华北\西北山东等地多见 我国北方症状性癫痫的常见病因 概述 人是猪带绦虫中间终末宿主 两种感染途径: 摄入虫卵污染食物 自身感染 虫卵→六钩蚴→囊尾蚴 病因及发病机制 1. 脑实质型: 癫痫\偏瘫\失语 (皮质病灶) 共济失调 (小脑病灶) 卒中(血管病变) 2. 蛛网膜或脑膜型: 头痛\脑积水脑膜炎 3. 脑室型: 阻塞性脑积水\Brun征 4. 脊髓型: 罕见 临床分四型 临床表现 CSF: 压力? 淋巴细胞?, 可见嗜伊红细胞 严重者可有蛋白?, 糖? 血清CSF囊虫Ab(+) 辅助检查 3. CTMRI: 囊性占位\水肿\钙化\脑积水 辅助检查 囊状病变, T1WI低, T2WI高信号, 可见点状头节 诊断 流行地区\猪绦虫感染史 癫痫\颅内压增高临床表现 活检: 皮下结节证实为囊虫 粪便发现虫卵 脑脊液血囊虫抗体试验(+) 头部CTMRI检查 诊断 1. 病因治疗 常用药物: ①吡喹酮(praziquantel) ②阿苯哒唑(albendazole) 用药后炎症反应：颅内压急骤增高 治疗 2. 对症治疗 单个病灶(尤其脑室内)--手术摘除 脑积水--CSF分流术 癫痫---抗癫痫药 治疗 二、脑型血吸虫病 了解 我国多由日本血吸虫引起 流行区: 长江中下游南方十三省 3%~5%血吸虫患者CNS受累 概述 虫卵污染水源 中间宿主钉螺内→尾蚴 接触疫水经皮肤或粘膜侵入人体 在门静脉系统发育为成虫 寄居于脑小静脉或经血液循环入脑 病因及发病机制 1. 急性型 少见, 表现脑膜脑炎 2. 慢性型: 表现慢性血吸虫脑病 脑肿型 癫痫型 脊髓压迫型 临床分为急性慢性型 临床表现 CSF压力?, 淋巴细胞\蛋白含量轻中度? CT和MRI可见脑脊髓病灶 便检可直接查找到虫卵 辅助检查 1. 病因治疗--首选吡喹酮 2. 对症治疗 治疗 第七节 艾滋病所致神经系统障碍 了解 获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) 人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染所致 10%~27%的AIDS患者出现神经综合征 概述 ① 急性可逆性脑病: ② 急性化脓性脑膜炎: ③ 单发脑神经炎: 1. 原发性神经系统感染 (1) HIV急性感染 临床表现 ① AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的痴呆 ② 复发性或慢性脑膜炎: ③ 慢性进展性脊髓病: ④ 周围神经病 临床表现 1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ① 脑弓形体病 ② 真菌感染 ③ 病毒感染 ④ 细菌感染 ⑤ 寄生虫感染 2. 机会性中枢神经感染 临床表现 3. 继发性中枢神经系统肿瘤 4. 继发性脑卒中 临床表现 诊断 流行病学资料 临床表现 免疫学病毒学检查 确诊: 脑活检 (立体定向) HIV抗原 (ELlSA法) HIV抗体检测 诊断 治疗原则: 抑制HIV复制 增强免疫功能 处理并发症: 治疗机会性感染肿瘤 治疗 为条件致病菌 宿主免疫力低下时致病 新型隐球菌 最常见的神经系统真菌感染 病因及发病机制 2. 神经系统体征 明显的脑膜刺激征征 颅内压增高、脑积水等 局灶体征：瘫痪共济失调 精