急性阑尾炎—尹乐.pptVIP

急性阑尾炎 (肠痈病） 尹 乐 急性阑尾炎的概念 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发于20—30岁的青年人。 阑尾的解剖介绍 阑尾为退化的大肠，其根部附于盲肠其后内侧壁上，位于右下腹。其基底部位置一般固定于三条结肠带的汇合处。其根部体表投影一般在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为阑尾点或麦氏点（McBurney点） 解剖图 病因 1、阑尾管腔阻塞 —是急性阑尾炎最常见的病因。 2、细菌侵入—阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层，最终造成梗死和坏疽。 中医病因 多因饮食不节，温寒不适、暴急奔走、忧思抑郁等导致肠道功能失调引起阑尾腔梗阻并发感染。。 病理类型 一.急性单纯性阑尾炎：属于轻型阑尾炎或病变早期，病变多局限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物 二.急性化脓性阑尾炎：又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。常由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆有脓性渗出物。 三.坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。蓝卫兵便进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。儿童和老年人多见 四.阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜和邻近的肠管将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性弄肿块或阑尾周围脓肿 临床表现 腹痛：典型表现为转移性右下腹痛。疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周，疼痛位置不固定，之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性 不同病理分型的阑尾炎腹痛程度也有区别：单纯性阑尾炎仅有轻度隐痛：化脓性阑尾炎表现为阵发性胀痛和剧痛：坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛：穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧 2）胃肠道症状：早期可有恶心、呕吐，食欲减低，部分病人可发生腹泻 3）全身症状：早期有乏力。炎症重时出现中毒症状可表现心率增快，体温升高可达38摄氏度左右。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高39或40摄氏度。若发生门静脉炎则可出现寒战，高热和轻度黄疸 　　 　　 　　 护理评估 健康史 1、一般情况：了解病人年龄、性别、女性病人月经史、生育史等 2、现病史：有无腹痛，及其伴随症状。 3、既往史：有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、有无手术治疗史及对老年病人询问是否有无糖尿病高血压病史等 身体状况 1、局部：评估腹部压痛的部位，麦氏点有无固定压痛，有无腹膜刺激征 2、全身：有又乏力、发热、恶心、呕吐等症状 3、辅助检查：评估血白细胞计数和中性粒细胞比例：了解CT或B超有无阑尾肿大或脓肿形成等 心理社会状况：了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知、对手术的认知程度及心理承受能力等 术后护理 按中医外科一般护理常规和手术护理常规进行 1、观察腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包快等情况。 2、观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。 3、术后去枕平卧6小时，以防术后发生头痛，6小时后可改为半卧位。 4、鼓励患者术后第1天就下床活动，以预防肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 5、观察疼痛部位和特点 用药护理：中药汤剂一般少量多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降;服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。 饮食护理 1、术后肠蠕动恢复后即可进食，注意循序渐进，从流质到半流质到软食再到普食，忌暴饮暴食及食后作胀。 2、瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。 3、热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。 4、恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、烟酒、生冷等刺激性品。 术后护理 情志护理 1、关心体贴患者，使其身心舒畅 2、介绍疾病的相关知识，安慰患者，使之情绪稳定，情志畅达，配合治疗 辨证施护 瘀滞化热 主症：初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之剧痛，腹皮微急，恶心欲吐，嗳气纳呆。不寒不热或微热，或畏寒，大便正常或便秘，尿清或黄。舌质正常或暗红，舌苔薄白或微黄，脉迟紧或弦略数。本证相当于急性单纯性阑尾炎，轻型化脓性阑尾炎，或阑尾周围脓肿消散后 施护要点： （1）密切观察腹痛的性质和变化，切忌在未确诊前滥用止痛药。 （2）禁用热敷和灌肠，禁服缓泻剂。 （3）症状缓解后可下床活动。慎起居，防外感风寒。 特色施护： 可配合医师针刺足三