第二篇 耳鼻咽喉科患者的护理(-35).ppt

护理要点 （一）告知病情、预后、治疗过程及治疗中须要注意的事项，如鼻出血患者告知进软食，勿用力咳嗽及打喷嚏，梅尼埃病患者需卧床休息，低盐饮食，鼓膜穿孔愈合前外耳道避免进水（如游泳），急慢喉炎患者需告知少讲话或低声讲话等。 （二）做好心理护理，消除患者紧张心里，树立战胜疾病的信心。 （三）住院患者需协助患者生活，督促或提醒或协助患者做好个人卫生清洁工作如洗头洗澡、换好内裤内衣、修剪指甲、梳理头发等。 （四）住院患者要了解与观察全身情况有无新的异常改变，如血压、体温、有无感冒、月经、睡眠、饮食等。 【引入病例】 患者：女性，26岁，营业员。主诉：挖鼻后右侧鼻腔流新鲜血4小时。测血压90／60mmHg，呼吸23次／分，脉搏90次／分，否认曾有鼻部外伤史。 鼻镜检查：鼻中隔右侧前下方黏膜糜烂、溃疡，可见出血点与血痂，血常规与出凝血时间正常。 初步诊断：鼻出血（鼻中隔黏膜糜烂） 诊断依据： 1. 患者：女性，26岁，营业员； 2. 右侧鼻腔流新鲜血4小时； 3. 鼻镜检查：鼻中隔右侧前下方黏膜糜烂、溃疡，可见出血点，血常规与出凝血时间 正常。 一、护理诊断 （一）体液不足的危险 与鼻出血量多有关 （二）疼痛 由于鼻腔填塞所致 （三）恐惧 与鼻再出血及担心预后有关 （四）潜在并发症 鼻腔填塞使口腔黏膜干燥、 中耳感染、鼻窦炎等 二、护理目标 （一）出血减少至停止 （二）疼痛能够忍受并能配合鼻腔填塞治疗 （三）焦虑或恐惧感减轻至消失 （四）无并发症发生 鼻出血（epistaxis；nosebleed）是鼻腔、鼻窦疾病及某些全身症的常见症状之一 鼻出血可发生在单侧，也可双侧 鼻出血可间歇性反复出血，也可持续性出血 鼻出血量的可少（涕中带血），也可多（休克、贫血） 鼻出血青少年好发在鼻中隔前下方，中老年人好发在鼻腔后部的鼻-鼻咽V丛及鼻中隔后部A 一、病因与发病机制 二、临床表现 (1) 儿童及青少年出血多在鼻腔前部，中老年病人出血多在鼻腔后部；局部原因引起出血者多在单侧出血，全身性疾病多引起双侧或交替性出血 (2) 短时间内失血量达500 ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白；失血量在500～1 000ml时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力，若收缩压低于10.7Kap（80mmHg），则提示血容量已损失约1/4 (3) 长期反复出血可导致贫血 三、治疗原则 (一)一般处理 安慰、关心安慰患者 密切监测患者脉搏、血压等生命体征变化 镇静、保暧、额部冷敷 坐位或半卧位或平卧低头位（疑有休克者） 嘱病人勿将血液咽下 协助医生做好鼻腔填塞止血 （二）常用止血方法 1．指压法： 适用于鼻中隔前下部出血，捏紧两侧鼻翼根部5-10分钟 2．烧灼法： 适用于反复小量出血并能找到出血点者，传统的方法是化学药物或电灼的方法，近年来，有应用激光、射频和微波止血的方法，因其方法较易控制，烧灼温和，损伤小，已被常用 3.鼻腔填塞法: 适应于出血较多、渗血面较大或出血部位不明确 方法： (1)鼻腔可吸收性物填塞 如淀粉海绵、明胶海绵、纤维蛋白绵等 优点填塞物可被组织吸收，不必取出 适用于血液病所致的鼻出血 （2）鼻腔纱条填塞 是临床上较常用的有效止血方法 分前鼻孔填塞（片状与袋状填塞）和后鼻孔填塞法 填塞材料：凡士林纱条（48H取出）、抗生素油膏纱条、碘仿纱条（一周取出） （3）鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫法 4.血管结扎法 中鼻甲以上出血——筛前A、筛后A 中鼻甲以下出血——上颌A、或颈外A 5.血管栓塞法 通过血管介入、造影术，找到出血的A，然后栓塞之 （三）综合治疗与护理 迅速建立静脉通道（输液、输血） 给予止血药、抗菌素 对已填塞止血的患者要继续观察有无出血、填塞物有无脱出、有无不良反应 如：发热、头痛-----鼻窦炎 耳痛、耳鸣、听力下降---中耳炎 二、鼻咽癌患者的护理 【引入病例】 患者：男性、48岁 主诉：右侧鼻腔涕中带血伴鼻塞、听力下降二个月，右颈部肿块一周 检查：右颈深淋巴群触及6×4CM肿块，质硬，界限不清，无压痛 鼻咽镜检查：右侧咽隐窝见菜花状新生物，表面附有血痂 耳镜检查：鼓膜内陷 CT：右侧咽隐窝消失，软组织肿块突向鼻咽腔 初步诊断：鼻咽癌 诊断依据： 患者：男性、48岁 右侧鼻腔涕中带血伴鼻塞、听力下降二个月，右颈部肿块一周，右颈深淋巴群触及6×4CM肿块，质硬，界限不清，无压痛 鼻咽镜检查：咽隐窝见菜花状新生物，耳镜检查：鼓膜内陷 CT：右侧咽隐窝消失，软组织肿块突向鼻咽腔 进一步确诊需做病理切片检查 【工作过程