生理学精品教学（南京大学）尿的生成和排出.pptVIP

尿的生成和排出 The kidneys serve multiple functions Excretion of metabolic waste products and foreign chemicals. Regulation of body fluid osmolality (渗透浓度) concentrations and electrolyte balance. Regulation of acid-base balance. Regulation of water , plasma volume and arterial pressure (long-term regulation). Endocrine function. Secretion, metabolism, and excretion of hormones (erythropoietin , renin 肾素, 1,25(OH)2D3). Kidney Functions: Overview 尿的生成和排出 肾的功能解剖和肾血流量 肾小球的滤过功能 肾小管和集合管的转运功能 尿的浓缩和稀释 尿生成的调节 清除率 尿的排放 第一节 肾的功能解剖学和肾血流量 一、肾脏的功能解剖 （五）肾脏的神经支配 肾脏仅有交感神经的支配，没有副交感神经的支配。 起源T12-L2的交感神经 肾交感神经通过末梢释放的去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管对Na+、Cl-等离子的重吸收和肾素的释放。 肾脏的传入神经支配也是交感神经，经肾神经传入纤维进入脊髓，并通过脊髓投射到中枢的不同部位，调节血压和水盐平衡。 血管分布和血流方向：腹主动脉 → 肾动脉 → 叶间动脉 → 弓形动脉 → 小叶间动脉 → 入球小动脉 → 肾小球毛细血管网 → 出球小动脉 → 肾小管周围毛细血管网 → 小叶间静脉 → 弓形静脉 → 叶间静脉 → 肾静脉。 肾小球毛细血管网：血压高（约60 mm Hg），可使液体快速地滤过，有利于肾小球发挥滤过功能。 肾小管周围毛细血管网：血压低（约13 mm Hg），可使液体迅速地被重吸收，有利于肾小管发挥重吸收功能。 肾血流量的特点 血流量大：正常人安静时有1,200 ml/min的血液流过两肾，占心输出量的20% ~ 25% 。 血液分布不均匀：在肾血流量中，94%的血液供应肾皮质，5%供应外髓，1%供应内髓，即皮质的血流量 髓质的血流量，故肾血流量通常是指肾皮质血流量。 肾血流量丰富的原因和意义：并不是肾脏营养和代谢的需要，而是其实现泌尿功能的需要，而肾皮质的血流量大于肾髓质，就是因为肾脏实现泌尿功能的肾单位均位于皮质。 肾血流量的调节方式：自身调节、神经调节和体液调节。 当平均动脉压变动于80 ~ 180 mm Hg范围时，肾血流量保持相对的恒定。 当平均动脉压变动在20 ~ 80 mm Hg范围内时，肾血流量成比例增加。 当平均动脉压 180 mm Hg时，肾血流量相应增加。 1. 肌源学说： 动脉血压↑→ 肾血管灌注压↑→ 入球小动脉平滑肌紧张性↑→ 血管收缩 → 血流阻力↑→ 血流量不随灌注压的升高而增加。反之亦然。 当平均动脉压高于180 mm Hg和低于80 mm Hg 时 → 平滑肌的收缩和舒张均达到极限 → 自身调节不能维持 → 肾血流量不随血压变化而变化。 2.管球反馈(tubulogomerular feedback )： 肾血流量和肾小球滤过率↑→ 到达远曲小管致密斑的小管液流量↑ → 致密斑将此信息反馈至肾小球↑→ 肾小球入球小动脉和出球小动脉收缩↑→ 肾血流量和肾小球滤过率恢复正常。反之亦然。 神经调节： 肾交感神经活动↑→ 肾血管收缩 → 肾血流量↓。 体液调节： 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素Ⅱ→ 肾血管收缩 → 肾血流量↓。 前列腺素、NO、缓激肽 → 肾血管舒张 → 肾血流量↑。 肾血流量神经和体液调节的意义： 滤过平衡：滤过液不断生成，血浆蛋白浓度增加，胶体渗透压随之升高，有效滤过压逐渐下降。 有效滤过压下降到零时，就达到了滤过平衡，滤过停止。 因此，在整个肾小球毛细血管中，只有入球小动脉到滤过平衡段才有滤过。 二、影响肾小球滤过率的因素 滤过系数(filtration coefficient, Kf) 有效滤过的毛细血管长度 动脉血压： 动脉血压80 ~ 180 mm Hg → 由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压和有效滤过压稳定 → GFR稳定 。 动脉血压40 ~ 80 mm Hg → 肾小球毛细血管血压↓→ 有效滤过压↓→ GFR↓。 出球小动脉口径：出球小动脉收缩 → 出球小动脉血管阻力↑→ 肾小球