第十二章 肺癌癌病人的护理.ppt

肺癌疾病病人的护理 矫海莲 立达外科教研室 * * 教 学 目 标 ? 了解肺癌的病因、病理分类 ? 熟悉肺癌的辅助检查、诊断要点、 治疗原则 ? 掌握肺癌病人临床表现、术前和术后护理 第一节 概述 解剖生理 左侧肺2叶 右侧肺3叶 支气管分为三级 一级为左右主支气管 二级为肺叶支气管 三级为肺段支气管 生 理 通气功能：胸膜腔内压力差－0.8～－1.2KPa 肺泡～外界空气之间交换 换气功能: 肺内气体交换（肺泡～毛细血管） 高压～低压方向弥散 肺 癌（lung cancer) 一、病 因 长期大量吸烟：苯并芘 职业致癌因子：石棉、无机砷化合物 二氯甲醛、铬及其他化合物等。 环 境 因 素：室内、外环境影响 饮 食 因 素：维生素A及其衍生物 疾 病：慢性感染，结核等 基因表达的变化及突变 二、病理＆分类 磷状细胞癌（磷癌）最常见 腺癌 大细胞肺癌 小细胞肺癌 混合型肺癌 转移途径 直接扩散：侵入邻近组织，造成管腔全部或 部分阻塞 淋巴转移：最常见的转移途径 血行转移：是肺癌的晚期表现，常见的器官有脑、 肝、骨骼、肾上腺等 三 、临床表现 原发肿瘤引起的症状 咳嗽：常见的早期症状，刺激性咳嗽和 少量粘液痰 血痰：痰中带血丝或断续少量咯血 喘鸣：支气管阻塞造成呼吸困难、气急、 胸闷、喘鸣 局部扩展引起的症状 胸 痛： 肿瘤侵犯 吞 咽 困 难： 压迫食管 声 音 嘶 哑： 压迫喉返神经 Horner综合症：上尖部肺癌 上腔静脉综合症：肿瘤压迫上腔静脉或 直接侵入上腔静脉 三 、临床表现 三、临床表现 远处转移（metastasis) 症状 脑转移：颅内高压 骨转移：疼痛及运动障碍 肝转移：厌食、肝肿大、黄疸、腹水等 淋巴结转移：锁骨上淋巴结是常见部位， 固定而坚硬，无痛感 四、辅助检查 胸部X线检查：正侧位胸片 CT、MRI检查 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 五、治疗原则 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 综合治疗 六、护理评估 术前 健康史：吸烟史（时间及数量） 身体状况：发热、咯血、咳痰、痰量及性质 支持系统 心理评估 术后 ★ 术中情况 ★ 生命体征 ★ 伤口和引流情况 ★ 疼痛情况 ★ 心理状况 六、护理评估（续） 术前 焦虑：与恐惧手术、经济负担有关 营养失调：低于机体需要量 舒适改变：与肿瘤压迫有关 七、护理诊断 术后 气体交换受损： 与肺组织、通气 /血流比例失调 有关 清理呼吸道无效：与术后疼痛、咳嗽无力、分泌 物多有关 ? 舒 适 度 改 变：与手术有关 潜 在 护理问题：出血、感染、肺不张、支气管 胸膜瘘等 七、护理诊断 *