等级医院评审第一章医院功能任务等.ppt

学习《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》 护理、医技、院感、门诊、财务组 刘 洁 二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则 一、本细则适用范围 《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》适用于公立二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。 本细则共设臵7章69节357条标准与监测指标。 一、本细则适用范围 第一章至第六章共63节321条583款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。 一、本细则适用范围 第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 一、本细则适用范围 二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构； 二、标准的项目分类 （一）基本标准 适用于所有二级综合医院（含县医院）。 （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 二、标准的项目分类 （三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 二、标准的项目分类 由于标准条款的性质不同，结果表达如表1 第一章医院功能任务 6 27 29 3 第二章医院服务 8 37 48 3 第三章患者安全 10 25 26 6 第四章医疗质量安全管理与持续改进 23 141 322 13 第五章护理管理与质量持续改进 5 31 53 1 第六章医院管理 11 60 105 7 合计 63 321 583 33 三、评审表述式 （一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目， 或同意不设臵的项目。 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的 要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。 三、评审表述式 （二）标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan计划 ，D即do执行，C即Check检查，A即act处理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 三、评审表述式 表2标准条款的性质结果 四、评审结果 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进 有监管 有机制 仅有制度或规章 成效良好 有结果 且能有效执行 未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无 三、评审表述式 表3第一章至第六章评审结果 项目 第一章至第六章基本标准 核心条款 类别 C 级 B 级 A 级 C 级 B 级 A 级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 1O0% ≥60% ≥l0% 目录 第一章 医院功能任务 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与持续改进质量 第六章 医院管理 第七章 日常统计学评价 第一章 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求......1 二、科学规范的内部管理机制.................................... 4 三、承担政府指令性任务...............................................7 四、应急管理................................................................9 五、临床医学教育及科研...............