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精品文档]:1-常见危重症的急救护理
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【常见危重症的急救护理】
第一节 急性冠状动脉综合症的急救护理
一、概述
急性冠脉综合征是冠心病的急症,临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)。
二、病情评估
1.主要症状
(1)先兆 约半数病人在发病前有前驱症状,如乏力、气短、频发心绞痛等。
(2)心前区疼痛 突然发生,休息或含硝酸甘油不能缓解。3)恶心、呕吐、上腹疼痛。
4)低血压或休克 疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。
5)呼吸困难、发绀、烦躁 重者可发生肺水肿或心力衰竭。
2.体征心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置,滴速<40滴/分。
2. 按医嘱用药
(1)扩血管药物 可用硝酸甘油,每5分钟舌下含服0.4mg,可反复应用3次。必要时给予静脉制剂。
(2)镇静镇痛药 成人剂量:度冷丁一般给予50~75mg5~10mg10mg静注或肌注。
(3)?受体阻滞剂 如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服?受体阻滞剂。
(4)抗栓药物 急性期治疗,伊诺肝素优于普通肝素。
(5)抗血小板治疗 症状出现后应尽早使用阿司匹林,不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。
(6)溶栓药物 以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原,使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
3.早期介入治疗 对有早期介入治疗指征的患者应尽快做好介入治疗前准备。
4.急诊冠脉搭桥术 急诊CABG适用于那些无法进行溶栓或PCI治疗的患者。
5.临床观察
(1)常规12导联心电图持续监测,密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志变化。
(2)观察胸痛的性质及有无缓解。
(3)观察动态心肌酶谱的变化。
(4)观察尿量,记录24小时进出量。
6.药物观察内容
(1)使用扩血管药(如硝酸甘油、硝普钠等)时注意疗效和副反应,并根据血压及时调节药物浓度。
(2)吗啡或度冷丁有呼吸抑制作用,吗啡同时有降血压作用,应严密观察呼吸、血压。
(3)应用溶栓药物时,要随时观察病人有无出血的症状和体征,尤
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