糖尿病合并急性感染的中医诊疗方案.doc

第八次全国中医糖尿病学术大会论文汇编１２９ 参考文献〔１〕倪青．审时度势明标本中西合璧祛邪毒一辨治糖尿病酮症酸中毒的经验．辽宁中医杂志 ２０００，（２）４９〔２〕刘南清酮解毒汤治疗糖尿病酮症酸中毒的临床研究新中医２００３（２）３６〔３〕李春颖解毒化瘀祛浊法治疗消渴酮症３０例临床观察长春中医学院学报２００２（４）１２〔４〕乔玉秋黄连温胆汤配合西药治疗糖尿病酮症酸中毒２６例浙江中医杂志一２０００， （３）１１２〔５〕周志龙康威降糖胶囊治疗糖尿病酮症酸中毒３０例现代中西医结合杂志２００３（４）３７８〔６〕刘庆彤糖屎病酮症酸中毒７５例疗效分析中国中医急症一２０００，９（３）９８〔７〕桑梅中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒３５例 中国中西医结合急救杂志一２００３， １０ （６）３５８〔８〕关子安 《现代糖尿病学》天津科学技术出版社２０００年第一版〔??〕林兰《中西医结合糖尿病学》中国医药科技出版社１９９９年第一版〔１０〕 丁学屏《中西医结合糖尿病学》人民卫生出版社２００４年第一版〔１１〕 沈自舟《糖尿病慢性并发症》上海医科大学出版社１９９９年第一版 〔１２〕 苗述楷《糖尿病并发症防治学》中国医药科技出版社２０００年第一版 。 〔１３〕 许曼音《糖尿病学》上海科学技术技术社２００３年第一版 ， （执笔；石岩） 糖尿病合并急性感染的中医诊疗方案 一、概述 ． 糖尿病患者非常容易合并各种感染，包括呼吸道感染、泌尿系感染、胆道感染、皮肤软组织感染、牙周病等。感染可诱发或加重糖尿病，可使隐性糖尿病症状明显，可使ｌ临床糖尿病患者血糖交的更加难以控制，更可成为糖屎瘸严重并发症如糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征的直接诱因。糖尿病患者为什么容易合并感染呢？归纳其原因嵌喾矫娴摹！矫娓哐牵欣谙妇敝场⒒宸烙萍跞酰ㄗ韵赴淌闪跞跫爸行郧骰δ苋彼穑好庖咔虻鞍准安固宓壬赡芰跞酰涣馨拖赴陆担韵赴停孪赴约翱固迨考跎伲惶悄虿〔⒎⒀苌窬”洌率怪芪ё橹汗嘧⒉蛔悖植咳毖毖酰庖吡ο陆担紫赴本饔茫欣谘嵫蹙ぃ窬”湎拗屏嘶宥运鹕说韧饫床涣家蛩氐牡钟７垂锤腥居挚墒固悄虿〔∏榧又兀黾樱牯强刂颇讯龋踔量傻贾峦⑺嶂卸疽挥辗⑴Ф景苎ⅰＫ裕悄虿』颊撸坏┓⑾指腥荆匦牖瘟啤?二、中医的认识与辨治要点 糖尿病合并的呼吸道感染包括肺炎即中医的的“风温肺热”、“肺炎喘嗽”，肺结核即中医的“肺痨”，渗出性胸膜炎即中医的“悬饮”。泌尿系感染即中医的“淋证”。胆道感染可表现为中医的“黄疸”、“胁痛”。皮肤软组织感染相当于中医的“痈”、“疽”、“疔”、“疖”、“无名肿毒”等。牙周病相当于中医的“牙痈”、“牙宣”等。急性感染继发的脓毒败血症、日Ｉ发的糖尿病酮症、高渗综合征等，则属于“疔疮走黄”之类，古代外科专著对此论述颇多。１３０诊疗方案 糖尿病所以容易合并感染，按照中医学的观点，与消渴病的基本病机特点有关。消渴病的基本病机是内热阴虚，《内经》说“壮火食气”，消渴病内热不但伤阴，而且耗气，曰久必然导致气阴两虚甚至阴阳俱虚。正虚之处，便是容邪之处，所以特别容易感受外邪，而且，阴虚内热也可内生邪毒，而变生百病。邪毒有风热、温热、湿热之分，“风伤于上，湿伤于Ｆ”，不同性质的邪毒，容易导致呼吸⑾⒚谀虿煌低车母腥拘约膊　Ｔ谏峡杀硐治案忻啊薄?“风温肺热”，感染痨虫，则为“肺痨”；在中胆道感染最为多见，病因多湿热内结；在下则常见湿热下注，则为“淋证”；热毒内郁，气血壅滞，化腐为脓，则可成“痈”、呵ｉ”、“疮”、 “癣”之类。至于牙周感染“牙痈”、“牙宣”等，也是糖屎病最常合并的感染。都必须给予充分重视。 三、常见证型的辨证治疗 （一）呼吸道感染 １、糖尿病合并上呼吸道感染、肺炎（消淘病·感冒、消渴病·风温肺热） （１）邪犯肺卫：牙龈肿痛，甚至溃烂溢脓，牙齿喜冷、恶热，口干舌燥，口气热臭，大便干结，舌质红苔黄，脉沉数。 ’ ‘ 治法：清热解毒、宣肺解表 方剂：银翘散、桑菊饮等方化裁。 典型处方：银花ｔ５ ｇ、连翘１２９、薄荷６ ｇ（后下）、桑叶１０９、菊花１０ ｇ、芦根１２９、杏仁９９、牛蒡子９９、竹叶６９、蝉蜕９９、僵蚕９ｌｇ、荆莽５９、特风６９≯持梗６９、甘草６９。每日１剂，水煎服。 临床应用：银翘散、桑菊饮是温病学家吴鞠通《温病条辨》辛凉解表的名方，主要用于温病初期肺卫表证的治疗。清代名医叶天士曾指出“在卫汗之可也”，而古人有“发汗不远温”的说法，所以，治疗邪犯肺卫表证，无论是一般的感冒，还是风温肺热病初期，清热解毒药物都必须配用蝉蜕、僵蚕、荆芥、防风等疏风散邪的药物。如感觉清热解毒力鼍不足，可随方加入鱼腥草、败酱草等。若为少阴阴虚体质，可适当加用细生地、玄参等药物，但应注意滋腻不可太过。若为阳明馋质外感，症见心胸烦