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糖尿病合并心血管疾病 ——别让糖尿病伤了你的“心” 目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症 据统计糖尿病患者最终70%以上死于心血管病变的各种并发症 AHA曾提出“糖尿病是心血管疾病”的论点 糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因素相一致 糖尿病的心血管危险 糖尿病不仅易引起微血管损害，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等 也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周血管病等 糖尿病合并心血管疾病 原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 原因 美国糖尿病协会（ADA）评论认为 —血糖可能不是2型糖尿病心血管并发症的唯一决定因素 —高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛素抵抗、高凝状态等诸多因素，共同参与了心血管并发症的形成和发展 糖尿病合并心血管疾病 原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 糖尿病的心血管危险因素 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 高血压 血脂异常 肥胖 吸烟 高血糖 微量蛋白尿 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常 糖尿病合并心血管疾病 原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 临床特点 糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通过非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化损伤血管内皮细胞，使血管发生一系列病理改变，导致冠状动脉多支狭窄、血栓形成 糖尿病心血管病变的种类包括 心脏和大血管上的微血管病变 特异性心肌病变 心脏自主神经病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ——其中以冠心病最为常见 临床表现 糖尿病合并心血管疾病 原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 合并冠心病 根据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为26%-35%，具有发病早、进展快、无明显性别差异、心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高、梗塞急性期死亡率高、陈旧性心机梗塞死亡率高的特点 冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠状病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重 合并心脏自主神经病变（CAN） 约有20%-40%的糖尿病患者合并有CAN，可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死 临床特点 休息时心动过速，心率常大于90次／分 体位性低血压 在低血糖、服用β-受体阻滞剂、补液等因素诱发下，易发生心力衰竭 合并心脏自主神经病变（CAN） 发生心肌梗死时症状不典型，可出现无痛性心肌梗死，仅有恶心、呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等 合并高血压 糖尿病与高血压常形影不离，好比一对难兄难弟，又好比是一根藤上的两个毒“瓜”，有着紧密的联系，且互相影响加重病情 糖尿病患者发生高血压的比率是非糖尿病患者的1.5~2倍 糖尿病患者中约28-40%患有高血压 糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提前10年出现 单纯收缩压增高多见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的老年患者，而舒张压可降低、正常或轻度升高 合并高血压 糖尿病合并高血压，显著加速心血管疾病的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率 与非糖尿病正常血压人群相比，糖尿病合并高血压心血管事件的风险增加4~5倍 2型糖尿病高血压患者的血压平均每升高14mmHg，心肌梗死的风险增加50%，脑卒中的风险增加200% 男性糖尿病高血压患者心血管死亡风险是单纯高血压的2~4倍，女性患者为3倍 合并高血压 因此《中国高血压防治指南》明确指出，凡合并糖尿病的高血压患者，其危险分级即为“高危”以上 糖尿病合并心血管疾病 原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 治疗原则 在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时，应普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危险因素，从而降低心血管疾病的危险性 对于已合并心血管疾病的糖尿病患者来说，最重要的是减少或延缓主要不良事件的复发和降低总死亡率 常用药物 糖尿病合并心血管疾病 原因 糖尿病的心血管危险因素 临床特点 合并症 治疗原则 护理 如何预防 1 饮食护理—基础 低盐低脂 烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、菜籽油、豆油等，深海鱼的鱼油有利于防治冠心病的并发症 少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等胆固醇含量高的食品，每日胆固醇的摄入量严格控制200mg以内 钠盐摄入量不超过3-5克，高血压、冠心病严重者每天控制在2克左右，同时限制各种腌制食品 高纤维素 不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收，降低食物消化吸收速度 谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率的作用 建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量在20-35克，以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主 高维生素 B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果 维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能 但维生素过多也会