糖尿病肾病的饮食与药物治疗Treatment of Diabetic Nephropathy(-46).ppt

糖尿病肾病的新认识与防治 郑法雷 中国医学科学院 中国协和医科大学（中国 100730） 北京协和医院肾内科 中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2009）05 糖尿病患者受损的主要靶器官 心脏(心血管)：冠心病，心肌病变 脑(脑血管) 肾脏 眼－视网膜 血管 其它：周围神经，胃肠道，呼吸系， 骨 骼， 皮 肤，…… 2 糖尿病肾病定义 （diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾病 (DN，DKD）: 是指 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。 DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease 糖尿病肾病的诊断 （diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾病 (DN） 诊断依据： 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h） 且伴有糖尿病视网膜病变 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病 早期糖尿病肾病的诊断 (ADA, 2005) 早期糖尿病肾病的诊断 (ADA, 2005) DM 流行病学 1979全国糖尿病患病率为 1.00% 10年以后的1989年增至 2.02% 1996年我国2型糖尿病患病率上升到3.21%。 DN的流行病学 1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ 2型糖尿病患者DN患病率为 20％-25%左右。 1997年美国终末期肾衰-ESRD病人中, DN占44％ (其中80+％为2型DM） CKD分期方法的建议(美国KDOQI ) 分 期 特 征 GFR（ml/min） ? 0 CKD危险增加 90, 有CKD危险因素 ? ??1 已有肾病GFR正常 ? 90 2 GFR 轻度降低 60－89 3 GFR 中度降低 30－59 4 GFR 重度降低 15－29 5 ESRD（肾衰竭） 15 * KDOQI: Kidney diseases outcome quality initiative 首 选 : 各种豆类，豆角，蔬菜，水果（不甜），大米等， 作为每天饮食的基础 Eat most：Legumes, lentils, beans, cereals, vegetables, rice, fresh fruit(non-sweet), use these foods as the basis of every meal 次选： 鱼类， 海鲜， 蛋类，奶类，瘦肉，鸡肉，干果等 Eat moderately （have small servings of protein foods ） 少食: 糖，脂肪，酒类 Eat least：minimize fats(butter, oils, fats), sugar and alcohol 我们需要什么样的生活方式 ？！ 我们需要什么样的生活方式 ？！ 4 DN-CRF饮食治疗的对策饮食摄入量的设计 水,电解质/矿物质：H2O，Na, K, Ca, P 等 碱性药物：S. B.等 蛋白