美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 课件.ppt

美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 继续强调实施高质量心肺复苏 ? 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） ? 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米 ? 保证每次按压后胸部回弹 ? 尽可能减少胸外按压的中断 ? 避免过度通气 从 A-B-C 更改为 C-A-B 成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 非专业施救者 针对医务人员的主要问题及更改 ? 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。 ? 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。 针对医务人员的主要问题及更改 ? 已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。 ? 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。 ? 进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通）。 ? 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。 针对医务人员的主要问题及更改 ? 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。 ? 按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。 ? 成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。 ? 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。 ? 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。 判断与脱离危险环境 (Danger) A 防止再损伤 B 抢救人员自身安全 检查病人反应（R） 快速识别呼吸 有无呼吸 或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 有无气道梗阻（异物） 立即呼救 院外：拨打120急救电话 院内： 呼叫他人帮助 上级医师 呼叫专业从事抢救的专科会诊（急诊、ICU、麻醉科等） 寻找除颤仪 安置病人体位 去枕仰卧位 硬板床或垫板 解开患者衣服等 判断患者颈动脉搏动 术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结下方环状软骨的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；时间5－10秒； 如无脉搏，应立即给予心脏按压。 C－人工循环 心脏按压部位确定法1 心脏按压部位确定法2 2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法） 按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理） 心脏按压幅度及频率 用力压：幅度至少5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。 快速压：至少100次/分钟 尽量不间断 按压和放松时间各占50% 错误1 肘部弯曲 错误2 手掌交叉 用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压、不垂直部位改变 平稳、规律，掌根长轴直接按压胸骨正中、手指离开胸壁 挤压后必须完全解除压力，胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位 A－开放气道 头侧位；清理口、鼻腔分泌物 开放气道，采用按额抬颏法或抬举下颌法 B－人工呼吸 口对口／鼻呼吸 ☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min （＜8岁者12～20次／min） 有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压。 口对鼻呼吸 球囊面罩人工呼吸 CE手法 连续通气两次，每次1秒 进入按压通气循环 30：2（8岁，双人