美国的医疗卫生费用及其控制.docx

美国的医疗卫生费用及其控制张奇林3内容提要美国是世界上医疗卫生费用最高的国家。费用的增长是多种原因造成的。从 20 世纪 70 年代起, 美国政府和私人部门从管理和竞争的理念出发, 采取了许多措施来控制不断上涨的 健康照顾费用。但费用控制的效果并不十分理想, 而且还产生了一些严重后果。费用控制仍将是今 后美国医疗改革的重点之一。关 键 词医疗卫生费用健康照顾费用费用控制美 国 是 世 界 上 医 疗 卫 生 开 支 最 大 的 国 家。1998 年, 美国医疗卫生费用高达 11 491 亿美元第一, 近 40 年来, 医疗卫生费用持续增长。医疗卫生费用从 1960 年的 269 亿美元增至 1970 年 的 732 亿 美 元 和 1980 年 的 2473 亿 美 元。 1996年, 医 疗 卫 生 费 用 首 次 突 破 1 万 亿 美 元, 达 到10 351亿美元, 1998 年又增至 11 491 亿美元。 第二, 增长速度先快后慢。 1990 年以前基本上保持 2 位数的年均增长速度, 1990 年以后降至1 位数, 而且连续走低, 至 1996 年达到近 40 年来 的最低点 4. 6% , 1997 年和 1998 年虽然 有 所 反弹, 但也分别只有 4. 7% 和 5. 6% 。值得注意的是,近年来, 由于一系列费用控制措施的作用, 健康照 顾费用的增长几乎与 GD P 的增长同步, 在一些年 份 (如 1996、1997 年) 甚至低于 GD P 的增长速度。 因而费用控制问题在当今美国并没有七八十年代 那么紧迫。第三, 健康照顾费用占 GD P 的比例在 30 多 年的加速增长之后, 在最近几年进入了相对稳定 的时期。1960 年, 全国健康照顾费用占 GD P 的比 例不到 6% , 1993 年, 该项指标达到了 14% , 增长 了 一 倍 多。1 9 9 3 年 以 后 , 健 康 照 顾 费 用 占 GD P 2000) , 人均 4270 美元, 比经济合(L ev it, e t a l. ,作 与 发 展 组 织 (O ECD ) 23 个 成 员 国 的 平 均 数( 2000 美元) 高出一倍多, 比居第二位的欧洲福利 国家瑞士高近一倍 ( 瑞士的人均健康照顾开支为2740 美元)。同年, 美国医疗卫生开支占国内生产总值 (GD P ) 的比例为 14% , 比 O ECD 的平均值高6 个百分点 (A n de r so n , e t a l. , 2000)。如果说 20 世纪 60 年代美国政府在卫生领域 的工作重点是让美国人获得体面的健康照顾的 话, 那么, 其工作重心在 70 年代则转移到对付不 断上扬的健康照顾费用上。 美国健康照顾费用是如何变化的? 什么原因导致其不断上涨? 联邦和 州政府以及私人部门采取了哪些措施来控制它? 这些措施对就医机会、服务质量等社会目标产生 了哪些影响? 上述问题将是本文探讨的重点。一、医疗卫生费用的变化趋势表 1 显示的是近 40 年来美国医疗卫生费用总的变化情况。 从中不难看出美国医疗卫生费用3 张奇林: 武汉大学社会保障研究中心 430072 电子信表 1美国的卫生费用 (NHE) 与国内生产总值 (GD P) 的变化情况19601965197019751980198519901995199619971998N H E (10 亿美元)N H E 年均增长率 (% ) GD P 年均增长率 (% )26. 9--41. 18. 96. 473. 212. 27. 6130. 712. 39. 5247. 313. 611. 3428. 711. 68. 5699. 410. 36. 6993. 37. 34. 81039. 44. 65. 41088. 24. 75. 91149. 15. 64. 9资 料 来 源: U . S. D ep a r tm en t o f H ea lth , and W e lfa re, P ub lic H ea lth Se rv ice, H ea lth R e so u rce A dm in ist ra t io n,N a t io na l C en te r fo r H ea lth S ta t ist ic s (2001).1998 年美国的个人健康照顾费用a: 资金来源和主要流向b表 2百万美元总额病人自费私人健康保险政府其他总额医院护理 医生服务 牙医服务 家庭健康照顾药品和其他医疗非耐用品 疗养院1019 347382 807229 50453 82929 255121 90686 835199 54012 84535 69725