耳鼻喉专业（进展题）.doc

1.简述植入式人工中耳选择标准。 （1）语言频率骨导听阈不超过50dBHL；（2）对侧耳为中到重度耳聋；（3）中耳腔无感染；（4）常规鼓室成形手术不能提高听力；（5）手术中振动听力测试证明植入助听器提供的听力改善优于常规的鼓室成形手术。 2.现代耳神经外科分为几类？ （1）面神经和三叉神经手术；（2）内耳手术；（3）听神经瘤手术；（4）颞骨相关侧颅底手术。 3.何谓人工耳蜗，其简单的操作及工作原理？ 人工耳蜗是一种特殊的声－电能转换电子装置。基于感音神经性聋病人的螺旋器神经纤维与节细胞大部分仍存活的事实，将连接到体外的声电换能器上的微电极经圆窗插入耳蜗鼓阶内，并贴附于耳蜗蜗轴骨壁上，用以直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，使病人重新感知声音。 4.试述氨基糖甙类抗生素（AmAn）耳毒性产生的机理。 AmAn引起毛细胞死亡的主要方式是凋亡，在AmAn耳毒性发生过程中，细胞凋亡级联反应被启动。形态学研究表明，AmAn毁损的耳蜗和前庭毛细胞显示出凋亡细胞的特性，如染色质浓缩、核固缩、凋亡小体形成、细胞膜保持完整等。据此，几种相关假说得到普遍关注：一种学说认为AmAn与铁、铜等金属离子形成复合物，诱发自由基的产生，自由基引起生物膜脂质过氧化，导致生物膜形态和功能改变，从而引起细胞坏死或凋亡；另外两种学说是基于上述学说之上：一种认为AmAn诱发氧自由基(ROS )形成后，引起线粒体功能失常，导致线粒体内外膜间的凋亡诱导蛋白释放到胞浆中引起细胞凋亡；另一种则认为ROS引起凋亡信号传导通路一JNK通路活化而启动细胞凋亡级联反应。 5.试述胆脂瘤型中耳炎骨质破坏机制。 (1)上皮细胞过度增殖及凋亡产生的机械压迫作用。(2)酶类介导的骨吸收作用。许多研究发现胆脂瘤组织中含有碳酸酐酶、胶原酶,基质金属蛋白酶、纤溶酶、溶酶体酶类、非溶酶体酶类等多种酶，这些酶在胆脂瘤骨质破坏的不同阶段发挥不同的作用。(3)细胞因子及局部炎症的蚀骨作用。目前的研究已证明在胆脂瘤上皮基质周围含有大量多形核白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞、内皮细胞以及成纤维细胞，这些细胞产生的炎症介质研究较多的是TGF, ILI、IL-6, IL-8, EGF, TNF, GM-CSF, IFNr等，通过免疫分子生物学方法定性和定量的深人研究，证实了在胆脂瘤中这些细胞因子的高度存在。 ＊6.人工耳蜗植入选择标准是什么？ 对于双耳重度或极重度聋患者，不能受益于特大功率助听器，诊断病变位于耳蜗者，可以选择人工耳蜗植人。 ＊7.人工耳蜗植入语前聋患者选择标准。 （1）双耳重度或极重度感音神经性聋；（2）最佳年龄应为12个月－5岁；（3）配戴合适的助听器，经过听力康复训练3－6个月后听觉语言能力无明显改善；（4）无手术禁忌证；（5）家庭和（或）植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；（6）有听力语言康复教育的条件。 8.青少年人工耳蜗患者（一般指9-20岁的语前聋患者）选择标准是什么？ 双耳重度或极重度感音性聋。自幼有助听器配戴史，听力或言语训练史。助听器无效或效果很差，在最好助听聆听环境下言语识别率测试得分40%。可利用口语/听交流或唇读交流。无手术禁忌证(如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术禁忌证)。有家庭和朋友的支持，本人强烈希望回到有声世界，并具有良好心理素质。有良好的文化知识获得环境;如继续在聋校学习，应有良好的聆听训练环境。对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。 9.成人人工耳蜗患者选择标准是什么？ 双耳重度或极重度感音性聋。助听器无效或效果很差，最佳助听的聆听环境下，句子认知测试得分40% (美国FDA必威体育精装版补充标准，成人最佳助听的聆听环境下，开放短句识别测试得分30%)。无手术禁忌证(如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术禁忌证)。有家庭和朋友的支持。对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。有适当的心理素质和主观能动性。 ＊10.试述治疗胆脂瘤中耳炎的手术的5种类型。 （1）开放术腔的鼓室乳突根治术：是去除外耳道后壁，使外耳道和乳突腔成为一个完整的腔。包括乳突根治术和改良乳突根治术。乳突根治术包括清除乳突和鼓室腔内的病灶，去除鼓膜、槌骨和砧骨而不行鼓室成形术。改良乳突根治术是将开放术腔的乳突根治术与鼓室成形术相结合。（2）完壁式鼓室乳突根治术。（3）保留骨桥的乳突根治术：这种手术保留了开放式和完壁式手术各自的优点。在能够完全清除病灶的同时一期重建听力。其特点是经上鼓室外侧壁的前分骨质切除，切除外耳道后壁骨质，充分暴露上鼓室和镫骨周围结构。以清除上鼓室和中鼓室病变，磨开乳突腔，保留一个位置偏后的骨桥，磨低乳突腔边缘。常规行听骨链重建和鼓膜修补，修补鼓膜的筋膜覆盖于骨桥和乳突腔内端。经外耳道成形后，将外耳道皮瓣覆盖于乳突腔，必要时还可行乳突腔填塞。（4）重