肝炎见习课件.ppt

病毒性肝炎 东风总医院消化内科 姜红梅 概 述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组全身性传染病，包括甲、乙、丙、丁、戊五型 病原学分类 传播途径 主要临床表现 预后 病 原 学 乙型肝炎病毒 嗜肝DNA病毒科、正嗜肝DNA病毒属 形态结构：大球形颗粒，又称Dane颗粒 是完整的HBV颗粒 小球形颗粒 管形颗粒 基因组及编码蛋白：长链（负链）3200bp，短链（正链）长度可变，相当于长链的50-60%。 4个开放读码框架S、C、P、X区 病 原 学 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统 HBsAg: 有抗原性，无传染性 意义 有助诊断 制备疫苗 流行病调查 抗-HBs: 保护性抗体 病 原 学 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统 HBcAg: HBV复制的标志 抗-HBc IgM : 急性期 慢性肝炎急性发作（病情活动） 病 原 学 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统 抗-HBc IgG : 低滴度-既往感染 高滴度-HBV复制 单独阳性： 窗口期 低水平HBV感染 病 原 学 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统 HBeAg:病毒复制，传染性强 HBeAg转阴，HBV-DNA阳 性，为前C区突变 抗-HBe: 疾病恢复期 传染性降低 长期存在DNA整合 病 原 学 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统 HBV-DNA:直接、特异、敏感的 HBV复制的指标 Pre-S1 Pre-S2 病毒复制的标志 Anti-pre-s2: 保护性抗体 抵抗力 流行病学 传染源 病人和病毒携带者 流行病学 传播途径 输血和注射传播 母婴传播 密切接触传播 性接触传播 流行病学 易感人群 普遍易感，随年龄增长 易感性下降 流行病学 流行病学特征 散发性：各型肝炎均有散发 流行：污染的食物和水可引起甲肝和戊 肝的流行爆发 季节性： HA:秋冬季高峰 HE：冬春季节 HB、HC、HD：无季节性，全年散发 发病机理 HB 免疫损伤 免疫反应不同，导致临床表现各异 肝外损伤 慢性化机制 HBV与HCC密切相关 病 理 解 剖 急性肝炎 气球样变 嗜酸性变性 局灶性坏死 病 理 解 剖 慢性肝炎 轻度 局灶性坏死 轻度碎屑状坏死 中度 中度碎屑状坏死 桥状坏死 纤维间隔形成 重度 重度碎屑状坏死 多处桥状坏死 早期肝硬化 病 理 解 剖 重型肝炎 急性重型肝炎 大块坏死、网状支架塌陷、无纤维组织增生 亚急性重型肝炎 大块坏死、肝细胞再生、纤维组织增生 慢性重型肝炎 慢性肝炎和肝硬化基础上加上亚急性重型肝炎 的病理改变 病理生理 黄疸 小胆管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁回流入血窦 肿胀的肝细胞和炎性细胞压迫胆小管胆栓形成 肝细胞摄取、结合、分泌胆红素减少 病理生理 肝性脑病 血氨和其他毒性物质增加（短连脂肪酸、硫醇、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸） 氨基酸失衡 假性神经递质学说 其他诱发因素 致血氨增高的因素：低钾、低钠、消化道出血、进蛋白过多、感染、镇静剂、放腹水 病理生理 出血 凝血因子缺乏 DIC 血小板减少 再障 急性肾功不全 肝肾综合征 病理生理 腹水 门脉高压 淋巴液生成增多 肾素血管紧张素系统激活 醛固酮和抗利