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肝脏疾病 Diseases of the Liver 第一节 解剖生理概要 第二节?? 肝脓肿 第三节 肝包虫病  第四节 肝脏肿瘤 第五节 肝囊肿  第一节 解剖生理概要 Anatomy and Physiology 一、解剖 1.大小：25×15×6cm， 平均男性： 1342g，女性：1234g 2.韧带：左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧 带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带 3. 肝门：第一肝门 第二肝门 第三肝门 4.?分区： 以肝裂分为五叶四段  Couinaud分段法分为8段 5. 管道系统： 门静脉：占肝血供的70-75% 肝动脉：占肝血供的25-30% 肝内胆管： 肝静脉：肝左、肝右、肝中、肝短静脉 二、生理 1. 分泌胆汁： 2.?参与蛋白、脂肪、维生素代谢， 激素灭活： 3.?凝血、造血和调节血液循环： 4.?解毒功能： 5.?吞噬和免疫功能： 第二节???肝脓肿 hepatic abscess ? 细菌性肝脓肿  ? 阿米巴性肝脓肿  ? 霉菌性肝脓肿  ? 结核性肝脓肿 细菌性肝脓肿bacterial liver abscess 一、病因： 又称化脓性肝脓肿，常见致病菌有大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，通过以下途径进入肝脏： 1.胆道逆行感染：是最主要的感染途径 2.血行感染： 肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病 门静脉：腹腔内感染、肠道感染 3.淋巴道感染：肝脏邻近的感染病灶 4.直接感染：开放性肝损伤 二、临床表现： 1.症状： · 全身表现：寒战、高热伴有乏力、 食欲不振、恶心、呕吐 · 肝区疼痛：持续性钝痛，可伴有右 肩牵涉痛 2.体征：肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛 3.辅助检查： · 血常规：白细胞升高，核左移 · X线、B超、CT：  · 诊断性穿刺： 三、诊断和鉴别诊断： 诊断： 感染病史、症状体征、辅助检查 鉴别诊断： 1.右膈下脓肿： 2.阿米巴性肝脓肿： 3.肝癌： 4.胆道感染 四、治疗： 1.支持疗法： 2.抗生素治疗： 3.B超引导下穿刺抽脓或置管引流： 4.手术治疗：切开引流 经腹腔或腹膜外途径 阿米巴性肝脓肿amebic liver abscess 一、病因和病理 1.病 因：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染 的并发症 2.病 理：阿米巴原虫经结肠溃疡穿入门静脉 属支，随血流进入肝脏，产生溶组 织酶使肝细胞坏死形成脓肿。 阿米巴性肝脓肿多为单发，以右半 肝多见。 3.并发症：继发细菌感染，病情发展可形成 膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、心包 积脓、腹膜炎、内瘘。 二、临床表现和诊断 1.低热、肝区疼痛；肝肿大、肝叩击痛 2.粪常规：阿米巴滋养体 3.结肠镜：结肠溃疡，刮片找到原虫 4.诊断性穿刺：抽出棕褐色脓液，涂片 找到阿米巴滋养体 5.抗阿米巴治疗有效 三、治疗 主要为内科治疗，应用抗阿米巴药物或穿刺置管引流。以下情况应手术治疗： 1.巨大脓肿，直径10cm。 2.合并细菌感染 3.脓肿已破溃至邻近器官 4.抗阿米巴治疗或穿刺治疗无效 手术方式：切开引流 第三节 肝包虫病hydatid disease of liver 一、病因和病理 ▲  肝包虫病是细粒棘球绦虫的幼虫侵入肝脏所引起的囊肿性病变  狗 羊、猪、牛、马、人 狗  卵 蚴 虫  肝包虫病 外囊：中间宿