肠内营养导管护理.ppt

肠内营养导管护理 主要内容 概述 肠内营养途径 肠内营养导管 肠内营养导管护理 肠内营养并发症 概 述：肠内营养的理念 when the gut works, and can be used safely, use it! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 概 述：肠内营养的决策 肠内营养途径 常见营养途径比较 营养途径的选择原则 应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管 肠内营养导管 营养途径（按部位分） 胃 管 鼻 肠 管 PEG PEGPEJ(直接法) PEJ（间接法） 胃肠造瘘术 肠内营养导管护理 一、固定 1. 工字型布贴 2. 及时更换 3. 约束 4. 宣教 肠内营养导管护理 二、置管深度 肠内营养导管护理 三、导管更换时间 橡胶胃管1周更换 硅胶胃管4周更换 艾谱力胃管1 ～ 2月更换 复尔凯胃管3 ～ 6月更换 肠内营养导管护理 四、冲洗 1. 用30~50ML温开水冲洗 2.每次管饲开始前及结束后 3.每瓶或每袋输注后 4. 常规6～12小时冲洗一次 5. 喂药前后，药物不可与营养液混合 6. 冲管针筒应大于10ml，脉冲式冲管 肠内营养导管护理 五、口腔护理 肠内营养导管护理 六、皮肤护理 鼻部 清洁鼻部皮肤，彻底去除残胶。对破损皮肤加强护理。如有必要，局部使用消炎剂或保护物。 2. 造瘘口 注意保持胃（肠）造瘘口皮肤周围及敷料清洁、干燥,如敷料潮湿,及时更换。瘘口周围皮肤糜烂可涂40%氧化锌油,重者局部用红外线照射。 肠内营养并发症 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 肠内营养并发症 一、胃肠道并发症 1. 恶心、呕吐、腹泻：10%~20% * 与病人情况相关： 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 * 与肠内营养制剂相关： 气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 肠内营养并发症 * 与EN输注速度相关： 推注或输注速度过快 * 其它原因： 菌群失调 、感染发热、营养液污染 肠内营养并发症 2. 腹胀和便秘： 脱水，粪块干结 肠麻痹、肠梗阻 配方中缺乏膳食纤维 肠内营养并发症 预防与处理 肠内营养并发症 肠内营养并发症 肠内营养并发症 间歇喂养：喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 持续喂养：每6小时抽吸一次腔内残留量 ≤100ml，可增加速度20ml/h ≤200ml，可维持原来速度 ＞200ml，应暂停或调低速度 肠内营养并发症 肠内营养并发症 误吸处理 停止EN 鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒 气管镜检查、冲洗吸出 静脉输液、应用抗生素 肠内营养并发症 三、机械性并发症 1. 管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 肠内营养并发症 预防和处理 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时6～12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 喂养泵的应用 肠内营养并发症 肠内营养并发症 肠内营养并发症 有患者说，护理人员就是他们的“衣食父母” 二、返流、误吸 床头未抬高 喂养管位置不当 返流高危病人：体弱、昏迷、神经肌肉疾患 喂养管太粗：常致胃、食管括约肌反射 胃排空延迟或胃储留 表现：呼吸急促、心率加快、X线肺部浸润影 预防： 体位：半卧位 速度：逐渐加快 胃潴留 喂养管柔软 尖端超过幽门 1 25ml 2. 鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位、长期EN应选择造口置管喂养。 3. 胃/空肠造口喂养 造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等 处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药 * * 有 / 无 内 镜 辅 助 长 期 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 胃造口喂养 胃造口十二 指肠/空肠喂养 需要肠内营养 短期 鼻 饲 管 经 皮 导 管 空肠造口喂养 1. 潜在误吸风险 2. 需要造瘘护理，造瘘口感染的可能 3. 造瘘口消化液渗漏，潜在皮肤损伤 4. 拔管后瘘道形成 5. 需手术造口 1.胃肠手术附带 2. PE