肺栓塞..ppt

课程介绍 什么是肺栓塞 肺栓塞的高危因素 肺栓塞的临床表现 肺栓塞的治疗 肺栓塞的护理 肺栓塞的预防 课程目标 掌握肺栓塞的定义 掌握肺栓塞的后天高危因素 陈述肺栓塞的临床表现 了解肺栓塞的治疗，并能对治疗效果进行观察 能为肺栓塞病人进行健康宣教 什么是肺栓塞？ 流行病学 肺栓塞的发病率逐渐增高，美国每年发病率约60万，多见于50岁以上，男性多于女性，三分之一死亡，占死因第三位，仅次于肿瘤、心肌梗死。我国流行病学资料有限，但有医院报告的900余例心肺血管疾病资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11％），占风心病的29％，心肌病的26％，肺心病的19％，说明心肺血管疾病常并发肺栓塞。 高危人群 长期卧床 长期口服避孕药物、妊娠或分娩 血栓性静脉炎、静脉曲张 心脏病（尤其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者） 严重创伤、长骨骨折 外科手术，、静脉插管 肥胖、癌肿 病理生理 肺通气：是指肺泡和大气间的气体 交换。肺栓塞时，较大的肺栓子可引起反射性支气管痉挛，通气下降 肺换气：肺栓塞时V/Q比例大于0.8，造成无效腔增加 病因学 血栓：最常见的肺栓子　 心脏病　 肿瘤　 妊娠和分娩 其他　 栓子 约70%－95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支而发生梗塞的。原发部位以下肢和盆腔的深静脉为主。 心脏疾病 是我国肺栓塞的最常见原因，占40％。以合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高，以右心腔血栓最多见。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％，远较国外6％为高。以肺癌、消化系统肿瘤、白血病等较常见（凝血激酶）。 羊水栓塞 妊娠：子宫压迫盆静脉促进血栓的形成。 分娩：羊水栓塞、产科急症、虽较为罕见，但发生迅速、凶险，母婴死亡率高。 其他 脂肪栓塞（长骨骨折），空气栓塞（静脉注射、减压病），寄生虫和异物栓塞，遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。 强调 引起PTE的最主要原因为深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)。 PTE和DVT共属于静脉血栓栓塞症，肺血栓塞症是DVT在不同部位的表现。 肺血栓栓塞（PTE）在临床最常见，占肺栓塞绝大多数，通常所指肺栓塞即肺血栓栓塞（PE）。 先天性危险因素 遗传性抗凝血酶-(AT-)缺乏症 遗传性蛋白C缺乏症 活化的蛋白C抵抗 遗传性蛋白S缺乏症 凝血酶原基因G20210A变异 先天性纤溶异常 获得性危险因素 血栓性静脉炎、静脉曲张 高龄 外科手术 骨盆、髋骨或长骨骨折和创伤 心力衰竭和心肌梗死(慢性充血性心衰,房 颤) 恶性肿瘤 妊娠和服用避孕药 结缔组织病和抗磷脂抗体综合症 临床表现 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80％以上。 症状： ???（一）急性肺栓塞：表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。 　（二）慢性肺栓塞：主要为呼吸困难和胸痛。 体征： 一般体征 ：大约半数患者有不同程度的发烧，呼吸急促。 心脏体征 ：肺动脉第二音亢进，时有窦性心动过速或呈现早博。 肺部体征： 慢性肺动脉栓塞在肺部可听到干湿罗音，少数患者可有胸膜摩擦音及胸腔积液。 腹部体征 ：慢性肺栓塞，由于常并发右心衰竭而肝脾肿大 四肢体征 ：四肢水肿或下肢静脉曲张。 辅助检查 实验室检查 X线检查 心电图检查 螺旋CT 核素肺通气/灌注扫描 肺血管造影：是最特异的诊断方法 ? 实验室检查 一般生化检查：急性期LDH升高,但没有特异性． ABG：PaO2降低 血浆D-二聚体：是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物．D-Di0.5ug/mL基本上可以排除DVT． 心电图 有T波和ST段改变（类似心肌梗塞图形）、P波和QRS波形改变（类似急性肺心病图形）。 螺旋CT 对肺动脉段及段以上动脉的诊断阳性率达到96%，但对段以下动脉的诊断易出现假阳性。螺旋CT的最大优点是无创，对急诊患者价值大，而且可用于指导治疗及评价疗效。 核素肺通气/灌注扫描 是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，通过扫描可以发现被阻塞的肺动脉供应区放射性分布稀少或缺损，这种检查简易安全，可以作为选择性肺动脉造影前的筛选试验，还可以作为肺栓塞治疗前后对比疗效的参考指标。? X线检查 显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液及以胸膜为基底凸面