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肺炎诊疗常规 肺炎是由不同原因或其他因素所致的肺部炎症，目前尚无统一分类方法。 根据病例分类有大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。 根据病因分类有病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。 根据病程分类有急性肺炎（病程1个月）、迁延性肺炎（病程在1-3个月）和慢性肺炎（病程3个月）。 根据病情分类有轻症肺炎、重症肺炎。 (一)诊断要点: 支气管肺炎 病原体多为细菌和病毒，细菌以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、大肠杆菌等最常见。病毒以腺病毒、合胞病毒、流感病毒等多见。亦有在病毒感染的基础上合并细菌感染。 1、 多数起病较早，主要表现在发热、咳嗽气促。热性不定，体弱者多为缓慢起病，体温不高或低于正常。咳嗽较频，早起干咳，极期咳嗽减轻，恢复期咳嗽有痰。体弱者咳嗽不著，常有呛奶、呕吐、气促常发生在发热、咳嗽之后。 2、 呼吸困难，常见呼吸增快、发绀、鼻翼扇动及三凹征。肺部检查、早期呼吸音粗糙或减弱，以后两肺可闻及细湿罗音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气未更明显。合并脓胸和胸腔积液时可出现叩诊、呼吸音减低等。 3、重症肺炎除上述呼吸道表现之外，由于严重缺氧、高碳素血症及毒血症常并发多脏器损害而出现一系列临床表现： A:循环系统表现，常见不同程度的心功能不全，为重患儿可发生弥漫性血管内凝血。肺炎合并心衰的诊断标准：呼吸困难突然加重，超过60次/分，烦躁不安，面色苍白和紫绀，不能以肺炎或其他并发症解释者。心率突然超过180次/分钟以上，不能以体温升高和呼吸困难解释，或以音低钝，出现奔马律。肝脏迅速增大超过2cm以上者。 B:神经系统表现：嗜睡或烦躁不安，或两者交替出现。重者可出现反复抽搐，昏迷等中毒性脑病表现。 C：消化系统表现：呕吐、腹泻、腹胀等，重症科发生中毒性肠炎痹，呕吐咖啡杨物、便血、柏油样大便等消化道出血症状。 1、实验室检查 血常规：细菌性肺炎白细胞总数增加，分类中性粒细胞增多，核左移：病毒性肺炎白细胞总数及分类多正常活低下。 二、几种常见不同病原体所致支气管肺炎的特点： 1、金黄色葡萄球菌肺炎 （1）感染中毒症重，发病急，多有高热，但新生儿及体弱者体温可正常或低于正常。有时有惊厥、吐泻、腹胀甚中毒性肠麻痹，个别病例可发生中毒性休克。 （2）呼吸系统，咳嗽、呼吸困难、发绀。较大儿童可咯粘稠黄痰，并发症多，常并发脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿。亦可并发皮下气肿，纵隔气肿。肺部体征出现等。肺部叩诊浊音，呼吸音减低，有中小水疱音。 （3）皮肤，可见猩红热样皮疹、或荨麻疹样皮疹。败血症者身体其他部位常有葡萄球菌感染灶，如皮肤疖肿，骨髓炎，脑膜炎等。 （4）实验室检查：周围血白细胞总数及中性粒细胞增多，核左移。痰培养、血培养和胸腔抽液培养可有金黄色葡萄球菌生长。 （5）X线检查：早期可有肺纹理增粗活小片浸润影，病变发展迅速，可在数小时内形成脓胸，脓气胸、肺大疱，纵隔气肿等相应的征象。 腺病毒肺炎 （1）多见于6个月-2岁的小儿，常有流行史，冬春季多见。 （2）发病急，病程长，持续1-3周。热型多为稽留热或不规则高热，不受药物影响。抗生素治疗无效。 （3）咳嗽重，肺部罗音出现晚，发病4-6天才出现。呼吸困难，青紫喘憋明显，并进行性加重。部分病人如不积极抢救，可于病程第6-8天死亡。肺部体征可有叩诊浊音，管状呼吸音等突变体征。 （4）感染中毒症症状：面色苍白发挥，持续高热。神经系统症状明显，嗜睡，精神萎靡，有时与烦躁交替出现，可有中毒性脑病，肝脏肿大明显，也可发生中毒性肝炎。发病第2周病情达极期时易出现较重的心功能不全。半数以上有腹泻、呕吐、腹泻。 （5）病程：轻者一周左右，重者2-3周，半数病人体温骤降病情好转，但肺部小水疱音、浊音、X线肺部阴影可长达1-3个月才完全吸收。少数可遗留支气管扩张。 （6）实验室检查，周围血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞正常或偏低，早期咽拭子分离病毒。 （7）X先检查：肺部可见大小不等的片状阴影，分布较广，可互相融合成大片病灶。 呼吸道合胞病毒肺炎 （1）多见于3岁以下的婴儿，尤以6个月以内多见，可流行或散发。 （2）起病急骤，突然喘憋，面色苍白，烦躁不安，口周发绀。 （3）发热不高，一般不超过38℃，热程短，仅持续1-4天，甚至可不发热。 （4）明显呼吸道梗阻，呼气性呼吸困难，呼气延长，伴有呼气性呻吟，心功能不全等。 （5）肺部体征，可有肺气肿表现，听诊以哮鸣音为主，喘憋好转时两肺满布中小水疱音。 （6）实验室检查，周围血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞在50%以下，血气分析动脉血Pa02降低，PaC02升高，呼吸性酸中毒等，鼻咽部分泌物免疫荧光检查，分离病毒，双份血清抗体检查等，有助诊断。 （7）X线检查：两肺不同程度的更阻性肺气肿，肺纹理