肺癌患者护理查房30084.ppt

肺癌病人的护理 主要内容 概述 护理评估 护理诊断 重点护理诊断及护理计划与措施 护理评价 出院指导 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 肺解剖生理概要 气管 左侧气管 45° 右侧气管 25° 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧 肺解剖生理概要 支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管 肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点 肺癌解剖学分类 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分 肺 癌 病 理 1.鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50% 大多起源于较大支气管，多为中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高 肺 癌 病 理 2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%， 大多起源于较大支气管，多为中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差 肺 癌 病 理 3.大细胞癌 大多起源于较大支气管，多为中央型 发现晚，预后很差 肺 癌 病 理 4.腺癌 占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水 肺 癌 病 理 肺癌转移途径 直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 护理评估 1．病史 江安文，64岁，患者于2013年10月13日因“右腹痛”而入院，胸腹部CT检查显示：左上腹占位并肺内转移及腹水形成，后经纤维支气管镜检查显示：左肺鳞状细胞癌。近一周来有反酸、纳差、乏力等不适主诉。 护理评估 2．查体 老年男性，意识清楚，精神好，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹膨隆，腹水 重点护理诊断及护理计划与措施 (一)清理呼吸道低效 （二）活动无耐力 （三）腹水 清理呼吸道低效 定义 个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态, 清理呼吸道低效 护理措施 (1)评估病人清理呼吸道的能力，，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰 护理评价 已解决的护理问题 ①清理呼吸道低效 ②焦虑 ③知识缺乏 ④活动无耐力 健康教育 功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。 健康教育 有效排痰: 鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，自下而上，由外向内拍击背部3～5次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出，嘱病人先行深呼吸3～5次，然后轻咳2～3次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出 腹腔引流管的护理 根据作用或名称做好引流管标记 分别观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多，应即刻通知医生 保持引流管通畅、防止打折或脱出，滑出者应更换新管插入 需负压引流者应调整好负压压力，注意维持负压状态 搬运病人时，先夹闭再搬动，防止逆流 观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继发感染、疼痛等应及时换管或拔管，处理并发症 如需作管腔冲洗，应严格无菌原则操作 病因及发病机制 肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。 病因及发病机制 * * 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞