肾内讲稿.ppt

慢性肾脏病蛋白质营养治疗 李惠利医院营养科 陈淑红 慢性肾脏病营养治疗的目的 在医生和营养师的指导下，根据病人的特点，合理控制饮食，应用相关药品，达到缓解症状，延缓肾衰的目的。 慢性肾脏病营养治疗的目的 减少尿毒症毒素聚集，缓解尿毒症症状 保护残存肾功能，延缓慢性肾衰的进程 限制蛋白摄入量以符合肾功能的可耐受水平 满足必需氨基酸和能量的需要 慢性肾脏病营养学治疗 低蛋白饮食 低蛋白饮食+EAA 低蛋白饮食+EAA+a-KA CRF时的营养矛盾和问题 补充蛋白质，其代谢产物不能及时通过肾脏排泄，血中BUN增加，SCR增加…而加重尿毒症 限制蛋白质，人体营养状态下降，免疫力，抵抗力，耐受性等均会下降…病人日趋衰竭 因此如何即可补充蛋白质营养又不加重尿毒症是临床上急需解决的问题 CKD患者饮食中常见问题 未及时控制饮食，未真正LPD 盲目控制蛋白质，营养不良提早出现 并发症增加，生存期缩短 生活质量下降 CRF患者营养不良的原因 透析前营养不良： 营养物质摄入减少 　肾脏对营养素和激素代谢失调 　代谢性酸中毒 　反复感染　 理想的低蛋白饮食 延缓肾衰竭及减少尿毒症症状 尽量避免营养不良 患者的依从性好 中国居民膳食宝塔 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》的制定 由全国肾脏病和糖尿病界组成的专家小组于2004年2月第一次制定了该《共识》 2005年3月对《共识》进行了再修订，旨在指出有关CKD患者限蛋白饮食的治疗前景，提供合理的临床饮食治疗方案 透析前CKD病人蛋白入量(非DM) 透析前DN病人蛋白入量 低蛋白饮食+ α-酮酸制剂 大量临床研究表明低蛋白饮食能有效缓解慢性肾功能衰竭的进展。限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD），特别是慢性肾功能衰竭的一个重要环节。在实施低蛋白饮食、尤其是极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议同时给病人补充α-酮酸制剂。 a-酮酸的特点 a-酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物增多 a-酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素，故可减少血中尿素水平，改善尿毒症症状。 低蛋白饮食加α-酮酸制剂的益处 减轻氮质血症 补充EAA、改善蛋白质代谢、促进蛋白质合成 减轻残余肾单位过度负担 降低高血磷、改善低血钙、减轻继发性甲状旁腺功能亢进 减少尿蛋白排泄，延缓CKD进展 低蛋白饮食治疗存在的问题 CKD患者每日既要保证摄入充足的热量还要控制蛋白质摄入，每日蛋白质和能量摄入难以平衡。普通主食蛋白质含量：米8%，面粉12%，食用量够，蛋白质超量；食用量少，能量补充缺乏。 低蛋白主食可改善患者生活质量 目前市场上新开发的低蛋白主食如低蛋白米、低蛋白面含蛋白质极少（约0.5%），可忽略不计，是适宜低蛋白饮食的主食。慢性肾功能衰竭患者若以低蛋白米、面作为主食，可使随主食摄入的植物蛋白减少，患者可相对摄入更多优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉等，提高了患者的生活质量和耐受性。 逸盛产品群 什么是优质蛋白？ 是指食物中含有的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，不但能维持成人的健康，并能促进儿童生长发育，如奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类 低蛋白主食与普通大米和面粉比较 几种粮食与淀粉蛋白质含量g/100g （ 中国食物成分表2002） 几种食物蛋白质含量g/100g （ 中国食物成分表2002） 适应低蛋白主食的口味 50%低蛋白米+50%普通大米 75%低蛋白米+25%普通大米 100%低蛋白米 举一个例子 身高165cm，CKD3期，血糖、血脂正常 E=60*30=1800Kcal Pr=60*0.6=36g，144Kcal Fat=1800*30%=540Kcal CHO=1116Kcal，279g 相当于普通主食350g(含Pr28g） 普通主食食谱 早餐：青菜鸡蛋汤面100g 中餐：米饭125g 冬瓜虾皮 晚餐：米饭125g 黑木耳炒白菜 低蛋白主食食谱 早餐：牛奶200ml