肿瘤与肠内营养.ppt

肿瘤与肠内全营养治疗 肠内营养减少放化疗肿瘤病人的体重丢失 肠内营养减少放化疗肿瘤病人的住院率 肠内营养提高肿瘤病人对放化疗的耐受性 百普素对放射性肠炎能控制腹泻，改善营养状况 盆腔肿瘤患者术后行下腹部放疗，引起腹痛、腹泻及下腹部弥漫性化脓性蜂窝组织炎等。采用百普素治疗后2-3天控制水样泻。此外，提高血浆蛋白，体重一个月内平均增长4kg ，腹部切口三个月填平结痂，疗效满意。 能全力的细胞免疫增强作用 输 注 速 度 开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时持续输注为佳。 肿瘤的肠内全营养治疗 1）术前已存在营养不良的病人，应积极提供肠内全营养 治疗。 2）首选营养成分完整的肠内全营养制剂。 3）如有呕吐、厌食或幽门梗阻，可考虑提供围手术期的 幽门后肠内全营养治疗，可放置螺旋型鼻肠管，于术 后放置空肠造口管，并用肠内营养输液泵缓慢输注。 4）肠内全营养制剂中，部分LCT以MCT替代有助于减轻 脂肪泻，如短肽型肠内营养制剂，百普力，百普素。 胃癌的肠内全营养治疗制剂使用 胰腺癌的肠内全营养治疗制剂使用 1）术前已存在营养不良的病人，应积极提供肠内 全营养治疗，提高手术耐受力。 2）给予短肽型肠内营养制剂，百普力，百普素。 结、直肠癌的肠内全营养治疗制剂使用 1）术前已存在营养不良的病人，应积极提供肠内全营养 治疗，提高手术耐受力，和做术前准备，如采用无渣 的肠内全营养制剂，能全素。 2）手术后可经鼻胃管或经皮内窥镜引导下胃造口管， 提供肠内全营养制剂，消化道功能不好者，可用短肽 型肠内营养制剂，百普力，百普素；消化道功能恢复 者，可采用整蛋白纤维型肠内全营养制剂，能全力。 纽迪希亚为您提供的技术支持 肠内营养相关文献、资料、信息 肠内营养管道操作指南录像 肠内营养输液泵自购买之日起 一年内提供免费维护 肠内营养输液泵维修、保养 肠内营养护士培训手册 肠内营养病人教育手册 国内外学术会议交流 多中心临床研究 纽迪希亚为您提供的技术支持 只要病人的胃肠道有功能， 就应尽早开始肠内全营养治疗！ 演讲片中主要针对进行放疗、化疗的肿瘤病人。 以下自学： 肿瘤病人围手术期肠内全营养治疗可参见普外科、胸外科等相关科室的演讲内容，侧重点在术前和术后早期肠内全营养治疗。 本演讲片从防治营养不良的角度讨论问题，肿瘤病人当然还有其他问题。 以下内容供自学： 营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因。肿瘤病人的乳酸循环活性增加，这是一种低效的循环同时又是一个耗能的过程。肿瘤病人碳水化合物代谢障碍主要表现在葡萄糖转化增加和外周组织利用葡萄糖障碍。肿瘤病人对胰岛素的敏感性受损，内源性糖原储备储备少，稍有饥饿即可耗尽，机体分解蛋白质进行糖异生。肿瘤病人丧失了为应激状态下所设置的保存机体蛋白的正常机制，导致负氮平衡。肿瘤病人表现为蛋白质合成和分解增加，骨骼肌蛋白消耗增加是其特征。肿瘤病人脂肪动员增加。在肿瘤病人中，中枢和外周因素均参与厌食的发生，如神经介质系统对进食的影响。厌食与大脑5-羟色胺浓度有关，5-羟色胺可刺激下丘脑饱食中枢，引起厌食。此外如肿瘤局部的梗阻等也造成进食减少。肿瘤病人的根治手术后，机体出现严重应激状态，同时出现胰岛素阻抗，葡萄糖利用障碍，出现负氮平衡。化疗常常会导致病人恶心和呕吐，消化道粘膜细胞增殖更新快，对化疗极敏感，易发生炎症、溃疡及吸收能力下降，化疗使病人免疫损伤进一步加剧，营养消耗进一步恶化。放疗可通过作用胃肠道而影响机体的营养状态。 营养不良的肿瘤病人，造成 消瘦 内脏和瘦体蛋白消耗 机体组织结构和功能受到破坏 免疫功能下降 易感染 对手术、放疗、化疗的耐受力下降 器官功能障碍、衰竭 成为癌症病人的主要致死原因 放、化疗在治疗肿瘤的同时，对正常的机体有一定的损伤，特别是对增殖较快的组织细胞，如消化道粘膜上皮细胞，造血免疫组织细胞等。可引起机体氮大量丢失。对消化道粘膜细胞的损伤造成病人摄入、吸收功能障碍，加重营养不良的发生，机体综合耐受能力下降。此外肠道屏障功能破坏，产生肠源性细菌/内毒素易位。放疗对头颈部肿瘤可造成吞咽困难、口腔粘膜炎，肠道对放疗的反应为腹泻、呕吐、瘘等。化疗会产生严重的胃肠道反应，如呕吐、肠炎等。 病人有恶液质时，放、化疗的剂量安全范围降低，尚未达到对肿瘤有效杀灭的剂量时，机体已发生