胃溃疡穿孔修补术.ppt

胃溃疡穿孔修补术 外科手术学教研室 (一)适应证 1.穿孔时间较长(超过12小时)，腹腔感染严重，不宜行胃大部切除术者。 2.高龄、体弱或伴有心、肺、肝、肾等脏器严重疾病，全身情况差，不能耐受较大手术者。 3.年轻患者(小于14岁)，溃疡病史短，过去无幽门梗阻、出血等并发症，术中发现穿孔较小，穿孔周围无明显瘢痕者。 操作步骤 1.麻醉 全身麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉 高危病人可采用局部浸润麻醉。 2.手术体位与切口 仰卧位 上腹正中切口 右上腹旁正中切口 右上腹经腹直肌切口。 3.腹腔探查 进入腹腔先吸净腹腔内积液及胃内漏出物。 胃前壁穿孔:将胃向左下方牵拉，可发现穿孔部位，有时穿孔可被食物或纤维蛋白渗出物堵塞或被大网膜等周围组织粘连覆盖，应仔细分离粘连物，显露穿孔部位。 胃后壁穿孔:切开胃结肠韧带，将胃向上翻开，检查胃后壁。 根据穿孔的特点初步判断导致穿孔的原发性疾病，如消化性溃疡、胃癌等。 4.穿孔的修补 止血：缝合止血法（粘膜下层 肌层） 缝合： 全层间断缝合：沿胃纵轴，边距0.5cm，用1号或4号丝线作全层间断缝合，一般在穿孔处上、中、下各缝一针即可，结扎缝线。 浆肌层内翻缝合：边距0.3-0.5cm 大网膜覆盖：取大网膜集束用修补缝线疏松打结固定。 若穿孔较大，周边组织脆硬、水肿，造成缝合困难，可先用大网膜堵塞穿孔，缝合穿孔后，再用丝线将大网膜缝在穿孔周围的胃壁上 5.清理腹腔 吸净腹腔内积液，特别注意吸净膈下、右髂窝和盆腔内积液。 若腹腔污染严重，可用温生理盐水冲洗。逐层缝合腹壁各层。 腹腔污染严重、穿孔修补不够完善者，可放置腹腔引流。 注意事项 1.胃溃疡穿孔者，穿孔修补前应在穿孔边缘取组织行病理检查。 2.游离及结扎大网膜时，应注意勿影响大网膜的血液循环。 3.腹腔污染严重者应注意仔细清理腹腔，以避免形成膈下、肠间或盆腔脓肿。 4.穿孔修补术对溃疡病本身来说不是彻底的手术，术后应注意溃疡病的药物治疗 * * *