胡大一教授昆明讲课幻灯（参考）.ppt

GRACE登记研究 (1999－2006年)中STEMI患者的治疗趋势: 采用有循证医学证据药物治疗和介入治疗的患者逐年增加 临床实践中对药物治疗和介入治疗的提高使STEMI或LBBB患者的院内及6个月的临床结局显著改善 NSTEMI和UA患者的院内及6个月时临床事件发生率下降 对于动脉粥样硬化血栓形成的认识和了解有限 REACH 研究: 超过68,000名患者，来自全球44个国家的5,473个中心* REACH研究涵盖了有确诊动脉粥样硬化血栓形成疾病（AT）和只有高危风险的人群 REACH 患者基线特征 REACH入组患者基线特征：动脉粥样硬化血栓形成疾病患者大多同时合并多个血管床病变 全球与中国入组患者病变部位的比例比较：中国脑血管病患者和多血管床病变患者比率高于全球水平 全球和中国入选患者随访1年内：心血管死亡、非致死性MI和卒中持续升高 1年内每7名确诊AT的患者中就有1名会发生主要心血管事件 有多血管床病变的患者，1年的心血管事件发生率大大升高 1年心血管事件发生率随出现动脉粥样硬化血栓形成病变血管床数的增加而上升* 多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变的患者事件发生率较高 校正后年平均住院费用随着有症状疾病部位数的增加而显著升高 与只有CVD相比，存在2个部位的疾病的住院费用翻倍 与只有CVD相比，存在3个部位的疾病(CVD+CAD+PAD)，住院费用是前者的四倍 AT患者的1年内采用血管介入或手术治疗的比率很高 随访2年时累积事件发生率约为随访1年时的2倍，患者发生事件的风险持续增加 1年和2年随访时的累积心血管死亡率、非致命性心梗/脑卒中+住院 不同地区的2年心血管死亡发生率* 不同地区的2年非致死性卒中发生率* 不同地区的2年非致死性心梗发生率* 随访2年时不同区域的患者人群中心脑血管事件的发生率比较 按地区分类的2年总事件分布 启 示 动脉粥样硬化血栓形成(AT)是“全身性疾病”，而不是单个血管床的独立性疾病。 稳定AT门诊患者心血管事件发生率很高，1年内每7个患者中就有1个会发生心血管事件，其中： 1年中每6名CAD患者中有1人发生事件 1年中每7名CVD患者中有1人发生事件 1年中每5名PAD患者中有1人发生事件 AT患者发生心血管事件（心血管死亡/心梗/卒中）的发生率随着有症状的疾病部位数升高而明显升高，治疗费用也相应大幅增加。 AT患者中采用侵入治疗的比率很高，高达10%的PAD患者在第1年内采用了侵入性治疗，而CAD和CVD患者的这一比率分别为5 %和1 % 。对于采用内科治疗的患者，仍然需要强化有循证医学证据药物的使用，以使其得到同采用侵入性治疗的患者同样的保护。 随访2年时AT患者心血管事件发生率比1年时增加1倍，提示AT风险长期持续存在，对于这一疾病防治同样需要长期持续。 需要尽一切努力，以降低AT事件高发率 早期和长期抗血小板治疗对ACS的临床结局的影响 ACS主要治疗手段 抗缺血治疗 抗栓治疗：抗血小板、抗凝 再灌注：血运重建（PCI，CABG）、溶栓 调脂治疗 血栓的形成 凝血酶是损伤的组织、凝血块和血小板激活之间的联系 CLARITY 急救亚组研究: 住院前氯吡格雷对比安慰剂(加溶栓治疗) CLARITY血小板计数亚组研究:氯吡格雷和再梗风险 氯吡格雷75mg降低STEMI患者死亡、再梗、脑卒中发生率 氯吡格雷75mg降低STEMI患者死亡率 氯吡格雷未增加院内大出血 氯吡格雷对非脑出血的影响 随访12个月内患者从氯吡格雷治疗中持续获益 心梗/脑卒中/心血管死亡/严重缺血 PCI 预处理(300 mg负荷量) ? 事件 与标准的 300 mg剂量相比，600 mg的负荷剂量很可能是抗栓方案的更有效剂量 氯吡格雷预处理为择期PCI提供有效的保护 氯吡格雷预处理伴PCI术后肌钙蛋白T升高的风险降低 早期使用氯吡格雷表现为使STR增多 氯吡格雷预处理对PCI显著有益 4,160名计划行 PCI的患者接受氯吡格雷 300 mg 早期采用氯吡格雷治疗伴心血管事件发生率降低 600mg的氯吡格雷负荷剂量可降低后续事件的发生率 ALBION: 氯吡格雷 600 Mg 可以更迅速地抑制血小板聚集 高负荷量氯吡格雷显著减少急诊PCI后的紧急血运重建 CIPAMI: 研究设计 NSTEMI患者要改善长期结局，可能需要更积极的治疗 NSTEMI患者接受更少的: 血管造影 + 血运重建 氯吡格雷，出院时 ACE抑制剂，出院时 氯吡格雷对STEMI出院存活者1年死亡率的影响– ACOS