胸部影像诊断学-总论_课件.ppt

胸部影像诊断学-总论 本章重点 熟悉胸部影像学检查方法； 掌握胸部正位片解剖及CT解剖； 了解胸部的微细结构（应用解剖） 检查技术 X线检查： 胸部透视（chest fluoroscopy）多体位、动态 胸部摄影（chest radiography)摄影：瞬间纪录；可永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多体位观察特点。 常用体位：后前位、侧位、前后位 特殊检查：体层摄影；高千伏摄影 造影检查：支气管造影、血管造影 检查技术 CT检查：普通扫描；增强扫描；高分辨力扫描；螺旋CT检查 MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。 正常胸部X线解剖 胸廓： 胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。 骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。 胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。 正常胸部X线解剖 肺 肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。 肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。 肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。 正常胸部X线解剖 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔。 肺段：每叶2~5段组成，无胸膜间隔，X线不能显示肺段界限。 肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约1~2.5cm。 正常胸部X线解剖 （五）气管、支气管 右 侧 左 侧 上叶 1 尖支 上叶 上部支气管 1+2尖后支 2 后支 3 前支 3 前支 下部支气管 4上舌支 中间支气管 5下舌支 中叶4 外支? 5 内支 下叶 6 背支 下叶 6 背支 7 内基底支 7+8内前基底支 8 前基底支? 9 外基底支 9外基底支 10 后基底支 10后基底支 正常胸部X线解剖 正常心脏X线表现(后前位)： 心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.下段:右心房 心左缘:上段为主动脉球，由主动脉弓组成。 中段为肺动脉主干,称为心腰,又称肺动脉段; 下段由左心室构成，透视下可见跷跷板样运动。? 正常胸部X线解剖 纵隔：六分区法 在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。 正常胸部X线解剖 膈： 后前位分为左右两叶，呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与内心形成心膈角。 升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块 降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液。 胸部CT解剖 为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵膈层面 1．纵膈胸腔入口平面：6血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。 胸部CT解剖 纵膈胸腔入口平面 胸部CT解剖 2．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。 胸部CT解剖 胸骨柄平面 胸部CT解剖 3．主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁