脑血管畸形(王志刚)..ppt

脑 血 管 畸 形 山东省立医院 王志刚 脑血管畸形 脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形 脑血管畸形的分类(McCormick) 动静脉畸形(AVM) 脑血管畸形的诊断 MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA 最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现 多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞 脑AVM临床表现 出血：发生率68％－4年内二次出血25％ ／ 一年内25％再出血 死亡率第一次10％、第二次13％、第三次20％。 癫痫：17～47％ 头痛：15～24％ 其他：肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等 脑AVM出血特点 出血高峰年龄较动脉瘤早，半数以上在30岁以前 出血的程度较轻（死亡率为动脉瘤的1／3） 再出血的间隔时间长且无规律 发生血管痉挛少而轻 转归：1、脑内血肿或脑外血肿引起占位效应及相应神经症状。2、SAH 脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系 单支静脉引流即引流静脉越少越易出血 AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血 AVM伴有动脉瘤易出血 小型AVM易出血 引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血 脑AVM与癫痫 较大的AVM易有癫痫 位于皮层易有癫痫 有广泛毛细血管扩张的AVM易癫痫 有动静脉短路的AVM易癫痫 脑AVM 的治疗 目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫 方法 立体定向放射外科治疗 血管内栓塞治疗 手术治疗 脑AVM治疗方法选择 小型AVM（＝3.0） 非功能区 显微外科手术切除 如手术危险，立体定向放射治疗 栓塞治疗，争取完全栓塞 功能区 立体定向放射治疗 显微外科切除或栓塞治疗以防止反复出血 治疗方法选择 大型AVM(3.0cm) 非功能区 先栓塞，后显微外科手术切除 先栓塞，后立体定向放射治疗（手术危险者） 功能区 先栓塞，后立体定向放疗 不适合栓塞者，单纯立体定向放射治疗 手术治疗 目前仍然是首选的根治方法 显微外科技术和麻醉技术的发展,已经可以完全切除病灶甚至功能区附近的AVM，只有很低的死亡率和致残率 血管内介入治疗和立体定向放射治疗扩大了手术适应症和安全性 栓塞治疗的适应症 大型高血流量AVM 位置深在、重要功能区AVM 伴有动脉瘤的AVM 引流静脉少、狭窄引流不畅的AVM 大型AVM手术切除术前辅助的重要措施 栓塞治疗禁忌症 静脉型血管畸形 弥漫性血管扩张 穿支型供血AVM 功能试验阳性者 * * 静脉性血管畸形 海绵状血管畸形 毛细血管扩张症 血管曲张 小脑半球出血 小脑上动脉供血的小型AVM 右顶叶侧脑室旁出血破入脑室 AVM及血流相关型动脉瘤 AVM呈多供单引型 微导管造影见动脉瘤灌注清晰 左额顶内侧AVM，多支供血，单支引流，血管内栓塞后开颅手术治愈。 CT强化示不规则团点及条索状 AVM伴A-V瘘、动脉瘤