腹部常见疾病护理.ppt

急性化脓性腹膜炎病 人的护理 腹部损伤病人的护理 腹外疝病人的护理 胃十二指肠病人的护理 胃癌病人的护理 急性阑尾炎病人的护理 肠梗阻病人的护理 结直肠病人的护理 直肠肛管疾病病人的护理 原发性肝癌病人的护理 门静脉高压病人的护理 胆道疾病病人的护理 急性胰腺炎病人的护理 胰腺癌病人的护理 病例一 张某，女，36岁，上腹部不规则疼痛8年，饥饿时疼痛加重，伴反酸，暧气；进食后好转。近一周症状加重，且在午饭半小时后，突然出现上腹部剧痛，且漫延全腹。 查：腹肌紧张，胸腹联透X光，膈下有游离气体 诊断：胃十二指肠溃疡、继发穿孔；化脓性腹膜炎 主要护理措施 胃肠减压、静脉营养、抗菌素应用 腹腔脓肿 急性化脓性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。 急性弥漫性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜腔时 局限性腹膜炎：又称为脓肿，是急性化脓性腹膜炎若仅局限于病灶局部 急性腹膜炎分类 原发性腹膜炎 腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径至腹膜腔，引起腹膜炎 继发性腹膜炎 继发性腹膜炎是继发于腹腔内器官炎症穿孔、损伤破裂，或血运障碍坏死等的腹膜炎症。 腹痛：持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。 恶心、呕吐 体温、脉搏 感染中毒症状 腹部体征：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失 急性化脓性腹膜炎常见原因 辅 助 检 查 血常规： 腹腔穿刺或腹腔灌洗：根据抽出液性状、气味、混浊度，作细菌培养、涂片以及淀粉酶测定等帮助判断病因 X线 B超：显示腹腔内有不等量液体 CT：对腹腔内实质性器官病变有诊断价值 处理原则 （一）急救与后送　 注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅。 四肢如有骨折，在搬动前应初步固定。 休克发生前应积极预防休克，如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体， 当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。　　 当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎（图2-84）。如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。 脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内，随伤员后。如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。 　　在急救处理同时，应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的伤员应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。 　　急救处理后，在严密的观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状（图2-85）以减轻腹壁张力，减轻伤员痛苦。 （二）早期处理 检伤分类和术前处理应同时进行，检伤分类的目的是判断有无内脏伤，使有适应证的伤员尽早手术。内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克，这类伤员应紧急剖腹手术，但手术必然会加重休克，因此必须先输血或血浆代用品，将血压提升到90毫米汞柱以上，方行手术，如经过抢救，血压仍升高不到90毫米汞柱，表示有持续内出血，而且出血速度很快，应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤，只有止住了血，才能控制休克。　 手术前准备：手术前准备主要是抗休克、其措施为： （1）保持呼吸道通畅、吸氧； （2）立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开，建立一条通畅的输液通路，并抽血行血型鉴定，交叉配血； （3）立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐500～1000毫升，随即输血，在多数病人血压能够回升； （4）安放留置导尿，记录每小时尿量； （5）放置胃管，接吸引器进行胃肠减压； （6）术前使用有效的抗菌素，开放性腹部外伤者，应注射破伤风抗毒素。　 麻醉选择：腹腔内出血的伤员，以气管内插管行全身麻醉较为安全，一般损伤可行连续硬膜外阻滞麻醉。　 　　 　4、术后处理　腹部手术后，必须行持续胃肠减压，直到肠蠕动功能恢复为止。如果有胃肠造瘘，也应同时用吸引器负压吸引，吸引时间与前者相同，当造瘘目的完成后，造瘘管一般最早可在二周后拔除。 　　术后伤员禁食，但要静脉输入适量的液体和电介质溶液，维持营养和水电介质平衡。有贫血和低蛋白血症者要适当的输入血浆、全血或水解蛋白，待胃肠功能恢复后，才能逐步口服流质、半流质食物。 　　广谱抗菌素的全