药物过敏总论【课件.幻灯】（课件.幻灯）.ppt

药 物 过 敏 总 论 药物过敏的重要性 药物过敏有逐年增多的趋势，可能与药物的应用和化学、广泛合成药物的增加有关 药物过敏的表现形式多样，可以累及多个系统，涉及多个临床科室 1980年，北京地区流调显示，药物过敏占7.92％ 1976年，本人对某药厂进行药物过敏的调查，仅固定性药疹，就占全厂职工的9% 药物过敏的定义 敏感机体应用某些药物后出现的不正常的免疫反应。 药物过敏是药物不良反应的一种 药物不良反应可发生在 正常素质人群 特异素质人群 正常素质人群的药物不良反应 正常药理反应 过量药物反应（中毒反应） 药物的副反应（副作用） 药物的继发反应 药物的相互作用 特异素质人群的药物不良反应 药物耐受不良 药物特异质反应 药物过敏 药物过敏的发病机制 某些药物为完全抗原，可使敏感机体产生特异性IgE，导致过敏 某些药物为半抗原，可与体内蛋白质结合为完全抗原，使敏感机体产生特异性IgE，导致过敏 某些药物可通过Ⅱ型或Ⅲ型变态反应，导致过敏（IgG、IgM介导，补体参与）或通过细胞免疫，导致过敏 药物过敏的临床表现一、全身反应 1, 过敏性休克 2, 药物热 3, 血清病样反应 4, 红斑狼疮样反应 5, 血液系统的变化 6, 某些肝肾功能损害 过敏性休克（属Ⅰ型变态反应） 一、 易引起过敏性休克的主要药物 1, 青霉素 2, 疫苗 3, 造影剂 4, 维生素B1 5，静脉用中药 二、 过敏性休克的临床表现 1, 血压急剧下降至休克水平（80/50mmHg 以下） 2, 意识障碍，从意识朦胧至意识丧失不等 3, 伴有其它过敏的症状如皮肤瘙痒、手心足 心瘙痒、全身性荨麻疹和过敏性鼻炎及哮 喘，和/或胃肠过敏的一些表现 三、 过敏性休克的治疗 1, 立即停止应用可疑的药物 2, 肾上腺素皮下注射（最为主要） 3, 静脉应用激素（次要） 4, 抗组胺药物（次要） 5, 保持呼吸道通畅 药 物 热 多为稽留热 发热程度与临床症状或体征不平行 停药后体温迅速降至正常 可伴有其它的全身反应或药疹 血清病样反应（属Ⅲ型变态反应） 潜伏期7～12天 表现为 1, 发热 2, 关节痛 3, 浅表淋巴结肿大 4, 皮疹如荨麻疹或其它皮疹 5, 血液嗜酸细胞增多 红斑狼疮样反应（属Ⅲ型变态反应） 可出现系统性红斑狼疮症状 停药后可自行缓解 对原有红斑狼疮者可致复发或加剧 血液系统变化（属Ⅱ型变态反应） 药物过敏可导致血液成分的减少如 1, 粒细胞减少 2, 血小板减少 3, 再生障碍性贫血 4, 溶血性贫血 某些肝肾功能损害 药物性肝炎 间质性肾炎 二、药物性皮炎 1,固定性药疹，占药疹的25％ 2,荨麻疹和或血管神经性水肿 3,猩红热样红斑或麻疹样红斑 4,多形性红斑和重症多形性红斑 5,剥脱性皮炎 6,大疱表皮松解萎缩性药疹 药物过敏的析因分析 1, 用药时间和药物过敏出现时间有无合理的关系 2, 停用可疑致敏药物过敏症状明显减轻或好转 3, 当再次应用过敏药物时出现相同的过敏反应 4, 药物过敏的表现形式是否符合一般规律 5, 药物过敏的表现不能用原发病、伴发病或合并 用药解释 6, 当药物过敏的诊断不明确时，可留待以后长期 观察，如日后服同样药物出现同样反应，则支 持诊断 药物过敏的体内试验 皮肤试验 斑贴试验 激发试验 药物过敏的体外试验 类胰蛋白酶（Tryptase)的测定 药物的特异性IgE测定 嗜酸性粒细胞的计数 肥大细胞脱颗粒试验 淋巴细胞转化试验和皮肤窗技术 肥大细胞和类胰蛋白酶（Tryptase) 肥大细胞在过敏反应的发病机制中占有重要地位 肥大细胞脱颗粒可释放多种介质如： 组胺－－半衰期短，仅2.5分钟 前列腺素、白三烯等－－测定方法复杂 类胰蛋白酶－－半衰期2.5小时，体外性质稳定 类胰蛋白酶测定采血要求 在可疑过敏反应急性发作15分钟到3小时内采集 取静脉血2～3ml 血清或血浆均可。